癌症患者都痛不痛

癌症患者并非都出现疼痛。疼痛发生率与肿瘤类型、分期、部位及治疗方式相关，早期患者可能完全无痛，晚期患者疼痛比例明显升高，但通过规范评估与综合干预，多数疼痛可获得有效控制。

1、疼痛比例因分期而异：据《中国癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》引用的流行病学资料，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，治疗期间约为33%，晚期癌症患者约为60%至80%，其中约三分之一为重度疼痛。该规范由国家卫生健康委员会发布，属于权威行业文件。

2、疼痛来源分为三类：约70%至80%的癌痛由肿瘤直接侵犯骨骼、神经、软组织引起；约10%至20%与手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗相关；另有少数由合并症或非肿瘤因素导致。不同来源决定处理路径不同。

3、疼痛并非仅由病灶大小决定：骨转移、神经丛受侵、空腔脏器梗阻更易引发疼痛；而部分体积较大的肺部或腹腔肿瘤在未累及痛觉敏感结构时，患者可无明显痛感。疼痛程度需依据患者主观评分，常用0至10分数字评分法，由医护人员记录。

4、规范评估是控制前提：疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”原则，即入院8小时内完成首次评估，之后按病情每24小时或每次用药后复评。评估内容包括部位、性质、程度、诱发及缓解因素、对睡眠与情绪的影响。

5、控制手段为综合方案：轻度疼痛可采用非阿片类镇痛药；中重度疼痛按阶梯使用阿片类药物，需由具备处方权的医师开具并调整剂量；同时可联合放疗、神经阻滞、心理支持等手段。国家卫生健康委员会2018年版规范指出，规范治疗可使约80%至90%的癌痛得到明显缓解。

6、无痛不等于无病：部分患者因痛觉阈值高、病灶未侵犯痛觉通路或处于疾病早期，确实不出现疼痛。因此不能以是否疼痛判断病情轻重，影像学与病理学检查才是分期依据。

7、需警惕突发疼痛：若出现新发剧烈疼痛、疼痛性质改变或伴随肢体无力、大小便障碍，提示可能出现病理性骨折、脊髓压迫等急症，应在数小时内就医，而非自行加量用药。

常见问题

否。早期患者常无疼痛，晚期患者疼痛比例较高，但个体差异明显，是否疼痛不能作为判断病情的唯一依据。

疼痛可出现在初诊、治疗期间或晚期。初诊约25%，治疗期间约33%，晚期约60%至80%，具体因肿瘤类型和部位而异。

是。按规范评估并使用药物、放疗、神经阻滞等综合手段，约80%至90%的癌痛可获得明显缓解，需由医师动态调整方案。

否。疼痛与病灶是否侵犯痛觉敏感结构有关，部分进展期患者也可无痛，病情判断应依据影像学和病理学检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会. 中国肿瘤临床年鉴. 人民卫生出版社.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.