肚子疼但是不来例假是怎么回事

肚子疼但不来例假，医学上称为停经伴腹痛，可能由妊娠相关情况、内分泌紊乱、生殖道结构异常或盆腔病变引起。育龄期有性生活的女性需优先排除妊娠，包括宫内妊娠与异位妊娠，后者可危及生命。

需优先排查的妊娠相关原因

1、异位妊娠：受精卵在子宫腔外着床，最常见于输卵管。典型表现为停经6至8周后出现一侧下腹隐痛或撕裂样疼痛，可伴少量阴道流血。一旦破裂，腹腔内出血可导致失血性休克。据世界卫生组织2023年数据，异位妊娠占妊娠相关死亡的约百分之四至百分之十，属于妇产科急症。

2、宫内妊娠先兆流产：停经后出现下腹坠痛伴或不伴阴道流血，需通过血人绒毛膜促性腺激素动态监测与超声检查判断胚胎存活情况。

3、妊娠滋养细胞疾病：如葡萄胎，可表现为停经后腹痛与异常子宫出血，超声可见特征性落雪状影像。

非妊娠相关原因

1、多囊卵巢综合征：以稀发排卵或无排卵为核心特征，可导致月经推迟甚至闭经，部分患者因卵巢增大或黄体功能不足出现下腹隐痛。依据中国《多囊卵巢综合征诊断和治疗指南》，符合稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变三项中两项即可诊断。

2、卵巢囊肿破裂或蒂扭转：黄体囊肿破裂多发生于月经周期后半段，表现为突发下腹剧痛；卵巢囊肿蒂扭转表现为体位改变后突发一侧下腹绞痛，伴恶心呕吐，需急诊手术。

3、盆腔炎性疾病：病原体上行感染可导致子宫内膜粘连或输卵管阻塞，引起月经量减少或闭经，同时伴有持续性下腹坠痛、发热或异常分泌物。

4、内分泌紊乱：长期精神压力、过度节食、体重骤降或甲状腺功能异常均可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致排卵障碍与闭经，腹痛可能与子宫收缩或肠道功能紊乱叠加有关。

5、生殖道梗阻：如处女膜闭锁、阴道横隔或宫颈粘连，经血无法排出而积聚于阴道或宫腔，表现为周期性下腹坠痛但无月经来潮，青春期女性多见。

需要完成的检查

• 血人绒毛膜促性腺激素定量：排除妊娠，敏感度高于尿检。
• 妇科超声：判断子宫内膜厚度、卵巢形态、有无宫腔积血或附件包块。
• 性激素六项：评估卵巢功能与排卵状态，建议月经第2至5天或闭经任意时间检测。
• 甲状腺功能：排除甲状腺疾病导致的月经紊乱。

腹痛剧烈、伴头晕、晕厥或阴道大量流血时，需立即前往急诊，不可自行观察等待。育龄期女性停经后腹痛，无论有无避孕措施，均应首先完成妊娠排查。日常记录月经周期与疼痛特征，有助于医生判断病因方向。

常见问题

是，首先做血人绒毛膜促性腺激素定量检测。该检查能快速排除妊娠及异位妊娠，敏感度高于尿妊娠试验，是育龄期女性停经伴腹痛的首选排查项目。

否，没有性生活则不存在妊娠可能。此时需重点排查多囊卵巢综合征、内分泌紊乱、生殖道梗阻或盆腔炎性疾病，建议行妇科超声与性激素六项检查。

是，部分多囊卵巢综合征患者因稀发排卵、卵巢增大或黄体功能不足，可出现下腹隐痛或坠胀感，同时表现为月经推迟甚至闭经，需结合超声与激素水平确诊。

是，需警惕处女膜闭锁或阴道横隔等生殖道梗阻。经血无法排出而积聚于阴道或宫腔，引起周期性下腹坠痛，超声可明确诊断，确诊后需手术解除梗阻。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊断和治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 孕产妇死亡原因分析报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志.