窦性心动过缓的鉴别怎么诊断

窦性心动过缓的诊断核心是心电图确认窦性P波且心率低于每分钟60次，再结合病史、症状与动态心电图鉴别其属于生理性还是病理性，并排除窦房传导阻滞、房室传导阻滞及药物影响等其它原因。

判断是否符合窦性心动过缓的基本条件

1、心率标准：成人静息状态下窦性心律低于每分钟60次即可判定为窦性心动过缓，运动员、长期体力劳动者及睡眠状态可低至每分钟40至50次且无不适。

2、心电图特征：每个QRS波前均有形态正常的P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期恒定且在0.12至0.20秒之间。

3、节律特点：窦性心动过缓的PP间期基本规则，可随呼吸出现轻度变化，而窦房传导阻滞表现为PP间期突然延长或出现长间歇。

区分生理性与病理性原因

1、生理性因素：见于深度睡眠、长期规律运动人群、迷走神经张力增高状态，心率多在每分钟50次以上，活动后心率可正常上升。

2、病理性因素：甲状腺功能减退、颅内压增高、阻塞性黄疸、急性下壁心肌梗死、病态窦房结综合征等均可导致心率持续偏低。

3、药物相关因素：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮、利血平等可抑制窦房结自律性，需详细询问用药史。

借助检查手段完成鉴别

1、动态心电图：可记录24小时甚至更长时间的心律变化，明确最慢心率、平均心率及有无长间歇，判断症状与心率下降的对应关系。

2、运动负荷试验：评估心率对运动的反应能力，病态窦房结综合征患者运动后心率常不能达到预计值的80%以上。

3、电生理检查：测定窦房结恢复时间和窦房传导时间，窦房结恢复时间超过1500毫秒提示窦房结功能障碍。

4、实验室检查：甲状腺功能、电解质、心肌损伤标志物有助于发现可逆性病因。

中国心律学会相关专家共识指出，心率低于每分钟50次且伴有头晕、黑矇、乏力或晕厥者，应进一步评估是否存在窦房结功能障碍。一项纳入超过两万例动态心电图资料的分析显示，夜间心率低于每分钟50次在健康人群中并不少见，但若白天清醒状态下持续低于每分钟50次，则需警惕病理性原因。

需要与哪些心律失常鉴别

1、窦房传导阻滞：心电图可见长PP间期，且长间期是基本PP间期的整数倍。

2、房室传导阻滞：P波与QRS波关系异常，可出现PR间期延长或P波后QRS波脱落。

3、交界性逸搏心律：QRS波前无P波，或P波为逆行性，心率多在每分钟40至60次。

4、房性逸搏心律：P波形态与窦性P波不同，心率偏慢。

窦性心动过缓的诊断需先满足心电图标准，再通过动态心电图、运动试验和实验室检查区分生理性与病理性，并排除其它缓慢性心律失常。无症状且心率不低于每分钟50次者多无需干预，出现头晕、黑矇或晕厥时应及时就医评估。

常见问题

否。健康人群、运动员及睡眠状态下均可出现，若无症状且心率不低于每分钟50次，通常不属于心脏病范畴。

常规心电图、动态心电图、运动负荷试验、甲状腺功能及电解质检查，必要时行电生理检查以评估窦房结功能。

窦性心动过缓的PP间期基本规则，窦房传导阻滞则表现为长PP间期且为基本PP间期的整数倍，二者心电图特征不同。

是。若白天清醒状态下持续低于每分钟50次，或伴有头晕、黑矇、乏力、晕厥，应尽快就医排查病理性原因。

参考资料

[1] 中国心律学会. 窦性心动过缓诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社.