急性细菌性前列腺炎是什么病

急性细菌性前列腺炎是由细菌经尿道逆行或血行播散进入前列腺所致的急性感染性疾病，属于泌尿外科急症之一，典型表现为发热、尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛，需及时抗感染治疗。

疾病本质与受累人群

1、病原体特征：大肠埃希菌是最常见致病菌，其次为克雷伯菌属、变形杆菌属及肠球菌属，少数由金黄色葡萄球菌经血行途径引起。

2、感染途径：致病菌多经尿道口逆行进入前列腺腺管，留置导尿管、膀胱镜检查、经尿道手术等操作可破坏尿道黏膜屏障，使感染风险上升。

3、高发人群：20至50岁性活跃期男性居多，糖尿病、长期留置导尿管、免疫功能低下者更易发病。

典型表现

1、排尿症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，严重者可出现急性尿潴留。

2、全身症状：寒战、高热，体温可升至39摄氏度以上，伴乏力、肌肉酸痛。

3、局部疼痛：会阴部、耻骨上区、腰骶部及直肠内坠胀疼痛，排便时加重。

诊断依据

1、直肠指检：前列腺肿大、压痛明显，急性期禁止前列腺按摩，以免感染扩散。

2、尿液与血液检查：尿常规可见大量白细胞，尿培养及血培养可明确致病菌。

3、影像学检查：经直肠超声可显示前列腺体积增大、回声不均，有助于排除前列腺脓肿。

治疗原则

1、抗感染治疗：依据尿培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，静脉给药适用于高热及全身症状明显者，口服给药适用于病情较轻者，疗程由接诊医师根据病情决定。

2、对症支持：高热者给予物理降温，排尿困难者可行导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘。

3、禁忌操作：急性期禁止前列腺按摩及经尿道器械检查，防止菌血症加重。

中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，急性细菌性前列腺炎患者中，约5%至10%可发展为前列腺脓肿，需影像学随访确认。该指南同时强调，急性期禁忌行前列腺按摩。

预后与转归

多数患者经规范抗感染治疗后症状在48至72小时内缓解，体温恢复正常。若治疗不及时，可并发前列腺脓肿、附睾炎、菌血症甚至感染性休克。

急性细菌性前列腺炎为细菌感染所致的前列腺急性炎症，发热与排尿刺激症状是主要线索，早期识别并规范抗感染是改善预后的关键。出现寒战高热伴排尿疼痛时，应尽快至泌尿外科就诊，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。该病由细菌经尿道或血行感染前列腺所致，不属于性传播疾病，但急性期应避免性生活，以免加重局部充血与疼痛。

是。高热、寒战、排尿困难或合并前列腺脓肿者通常需住院静脉抗感染治疗；症状轻微且能口服给药者可在门诊随访治疗。

是。多数患者经规范抗感染治疗后症状完全消退，少数可遗留慢性盆腔疼痛；延误治疗者可能并发前列腺脓肿，需进一步处理。

是。存在尿路结构异常、留置导尿管或糖尿病者复发风险较高，治愈后应控制基础疾病并定期复查尿常规与尿培养。

是。应避免饮酒及辛辣刺激食物，多饮水以增加尿量，保持排便通畅，减少前列腺充血，有助于症状缓解与恢复。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.