压榨性疼痛

压榨性疼痛通常提示心肌缺血，属于需要立即就医的急症信号。胸部出现压迫、紧缩、沉重感，且持续数分钟不缓解时，应首先拨打急救电话，而非自行前往医院或等待观察。

压榨性疼痛的典型特征与识别

1、部位与范围：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。

2、性质与程度：呈压迫、发闷、紧缩或沉重感，常被描述为“胸口像被重物压住”，而非针刺样或刀割样锐痛。

3、持续时间：心绞痛发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟；若持续超过20分钟且不缓解，需高度警惕急性心肌梗死。

4、诱发与缓解因素：体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激可诱发，休息或含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解；若含服后无效，提示病情危重。

需要警惕的伴随表现

• 大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难
• 面色苍白、烦躁不安或濒死感
• 心率增快或血压下降
• 晕厥或意识模糊

出现上述任一表现，均提示血流动力学不稳定，需紧急转运。

与相似症状的区分

• 反流性食管炎：多位于胸骨后，与体位相关，平卧或弯腰时加重，抗酸治疗后可缓解。
• 肋间神经痛：呈刺痛或灼痛，沿肋间分布，局部按压可诱发，与活动无关。
• 焦虑发作：常伴过度换气、手足麻木，疼痛部位多变，无明确放射路径。

证据与数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。急性心肌梗死患者中，约80%以胸痛为首发症状，而压榨性疼痛是典型表现之一。该报告同时指出，发病后120分钟内开通梗死相关血管，可显著降低死亡率。因此，识别压榨性疼痛并尽早呼叫急救系统，是改善预后的关键环节。

现场处理原则

• 立即停止一切活动，保持坐位或半卧位，减少心脏负荷。
• 拨打120，清晰说明症状、地址和联系方式。
• 保持气道通畅，解开衣领和腰带。
• 若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压。
• 不推荐自行驾车前往医院，途中发生室颤无法及时除颤。

常见误区

• 认为“忍一忍就过去了”，延误再灌注治疗时间。
• 将压榨性疼痛误判为胃病，自行服用胃药。
• 含服硝酸甘油后症状稍缓解即取消急救呼叫，后续可能再次加重。
• 忽视糖尿病患者或老年人的无痛性心肌梗死，仅表现为气促、乏力或上腹不适。

胸部压榨性疼痛是心肌缺血的典型警报，识别其部位、性质、持续时间及伴随症状，并立即启动急救流程，可争取宝贵救治时间。日常控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，有助于降低心血管事件风险。

常见问题

否。压榨性疼痛最常见于心肌缺血，但反流性食管炎、肋间神经痛、焦虑发作也可出现类似感受，需结合心电图和心肌损伤标志物综合判断。

胸部压榨性疼痛持续超过5分钟不缓解，或含服硝酸甘油后1至3分钟无效，应立即拨打120，不要等待自行缓解。

不可以。自行驾车途中若发生恶性心律失常，无法得到及时除颤和急救处理，应呼叫急救车并保持静卧等待。

部分老年人及糖尿病患者心脏自主神经功能减退，心肌缺血时疼痛感知减弱，可能仅表现为气促、乏力、上腹不适或意识改变。

是。症状缓解不代表血管病变消失，仍需尽快到胸痛中心或心内科完成心电图、心肌酶等检查，评估是否需要进一步干预。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.