百日咳的临床特征

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末吸气性鸡鸣样回声及外周血淋巴细胞增多，病程可长达2至3个月。

1、分期特征：典型百日咳分为卡他期、痉咳期和恢复期。卡他期持续1至2周，表现为流涕、打喷嚏、低热和轻微咳嗽，此期传染性最强。痉咳期持续2至6周，出现成串、连续、剧烈的痉挛性咳嗽，一次发作可连续咳嗽十余声至数十声，咳嗽末深长吸气时发出高调鸡鸣样吼声，常伴呕吐和面红。恢复期持续2至3周，咳嗽频率和严重程度逐渐减轻。

2、年龄差异：婴幼儿尤其是6月龄以下未完成疫苗接种者，常无典型鸡鸣样回声，而表现为阵发性青紫、呼吸暂停、心动过缓和窒息，病情进展快。青少年及成人症状多不典型，以持续性干咳为主，易被漏诊，但仍是重要传染源。

3、实验室特征：外周血白细胞计数升高，可达（20至50）×10?/L，淋巴细胞比例常超过60%。鼻咽拭子或咳碟法培养出百日咳鲍特菌可确诊，聚合酶链反应检测灵敏度高于培养。根据《中国百日咳行动计划专家共识》（2021年），典型痉咳期患者细菌培养阳性率约为80%，卡他期可达90%以上。

4、并发症特征：常见并发症包括肺炎、中耳炎、气胸、纵隔气肿和百日咳脑病。6月龄以下婴儿易出现呼吸暂停、心力衰竭和脑病，病死率相对较高。世界卫生组织2023年数据显示，全球每年约16万例5岁以下儿童死于百日咳。

5、传播与免疫特征：传染源为患者和带菌者，通过飞沫传播，人群普遍易感。自然感染后免疫不持久，接种疫苗后免疫力随时间衰减，青少年和成人可再次感染并传播给婴幼儿。

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百日咳以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声和淋巴细胞增多为核心特征，婴幼儿表现不典型且并发症风险高。出现持续咳嗽超过两周并伴阵发性加重时，应尽早就医评估，婴幼儿需重点观察呼吸暂停和青紫。

常见问题

否。6月龄以下婴儿常无鸡鸣样回声，而表现为呼吸暂停、青紫和窒息，青少年及成人也常缺乏典型回声。

典型病程约2至3个月。痉咳期持续2至6周，恢复期持续2至3周，卡他期持续1至2周，总病程较长。

是。成人可因免疫力衰减而再次感染，症状多为持续性干咳，易被漏诊，但仍可传播给婴幼儿。

外周血白细胞计数升高，可达（20至50）×10?/L，淋巴细胞比例常超过60%，这是重要实验室特征之一。

参考资料

[1] 中华预防医学会. 中国百日咳行动计划专家共识. 2021.

[2] 世界卫生组织. 百日咳疫苗立场文件. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案. 2023.

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）. 2018.