头皮牛皮癣会不会导致脱发

头皮牛皮癣可以导致脱发，但多数情况下属于可逆性脱发。头皮牛皮癣即头皮银屑病，当皮损累及毛囊周围时，炎症反应可干扰毛发生长周期，引起头发稀疏或片状脱落。规范控制皮损后，毛发通常能够重新生长，但病程迁延、反复搔抓或合并其他毛发疾病时，恢复难度会增加。

头皮牛皮癣引起脱发的机制

1、炎症浸润毛囊周围：头皮银屑病的典型病理改变为表皮增殖加速与真皮浅层炎症细胞浸润，当炎症累及毛囊漏斗部及毛囊周围结缔组织时，可影响毛囊正常周期，使生长期毛囊比例下降，从而出现脱发。

2、厚鳞屑牵拉与搔抓：头皮银屑病常形成较厚鳞屑，鳞屑与毛发粘连，梳理或搔抓时可将处于休止期的毛发拔出，形成假性脱发，此类脱发在皮损控制后多可恢复。

3、同形反应：银屑病患者存在同形反应现象，即皮肤受外伤、摩擦或搔抓后可在该处出现新皮损，反复搔抓可加重局部炎症，间接加重脱发。

4、合并其他脱发疾病：部分头皮银屑病患者可同时存在雄激素性脱发、斑秃或休止期脱发，此时脱发并非单纯由银屑病引起，需要分别评估。

数据与证据

一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的临床观察显示，在326例头皮银屑病患者中，约38.7%存在不同程度的毛发密度下降，其中斑块型皮损累及额颞部者脱发比例更高。该研究同时指出，经规范外用糖皮质激素及维生素D3衍生物治疗12周后，约七成患者的毛发密度较基线有所回升。另一项由国际银屑病理事会发布的2020年共识指出，头皮银屑病相关脱发以可逆性为主，但病程超过5年且持续中重度炎症者，毛囊周围纤维化风险升高，可能影响毛发再生。

需要区分的情况

• 假性脱发：鳞屑堆积导致毛发被粘附拔出，毛囊本身未破坏，皮损消退后头发可重新长出。
• 真性脱发：毛囊周围发生纤维化或毛囊被破坏，毛发再生能力下降，多见于病程长、炎症重、反复搔抓者。
• 瘢痕性脱发：极少数严重病例可继发瘢痕形成，导致永久性毛发缺失，需早期识别并干预。

处理原则

控制头皮银屑病皮损是减少脱发的关键。轻中度患者可遵医嘱使用外用糖皮质激素、维生素D3衍生物或二者联合；中重度患者需在皮肤科医生评估后考虑系统治疗或光疗。避免搔抓、减少烫染、选择温和洗发产品有助于降低毛发损伤。若脱发持续加重或出现片状秃发区，应尽早就诊明确是否合并其他脱发疾病。

头皮银屑病相关脱发多数随皮损控制而改善，但病程长、炎症重者毛囊可能受损，需早期规范治疗以保护毛发。

常见问题

是，多数能重新长出。假性脱发在皮损控制后毛发可恢复，但病程长、毛囊已纤维化者再生能力下降，需早期治疗。

否，适度洗头不会加重脱发。建议使用温和洗发产品，避免用力搔抓和高温吹风，鳞屑较厚时可遵医嘱使用含煤焦油或水杨酸的洗剂。

斑秃多为边界清楚的圆形秃发区，头皮外观正常；头皮牛皮癣脱发常伴红斑、鳞屑和瘙痒，脱发区与皮损分布一致，必要时需皮肤镜鉴别。

通常需皮肤科医生视诊和皮肤镜检查，必要时行真菌镜检排除头癣，怀疑合并其他脱发疾病时可做拉发试验或毛囊单位评估。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 国际银屑病理事会. 头皮银屑病管理共识（2020）.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华皮肤科杂志. 头皮银屑病与毛发密度变化的临床观察. 2021.