崩漏带下是什么

崩漏带下是中医对两类女性生殖系统症状的合称，崩漏指非经期阴道大量出血或淋漓不尽，带下指阴道分泌物量、色、质、味异常。二者可单独出现，也可并见，均需先排除妊娠相关出血及生殖道器质性病变。

崩漏的核心特征

1、出血量区分：崩指经血突然量大如注，来势急骤；漏指经血点滴而出、绵延数日甚至数十日不止。二者常相互转化，如初为崩中，日久气血耗伤转为漏下。

2、出血时间界定：正常月经周期为21至35天，经期持续3至7天。非经期出血、经期超过10天仍未干净、或绝经后再次出血，均属崩漏范畴。

3、常见病因分层：青春期以肾气未充、冲任不固为主；育龄期多见于排卵障碍性异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉；围绝经期需优先排除子宫内膜恶性病变。

带下的核心特征

1、生理性带下：正常白带为无色透明或乳白色，量适中，无臭味，随月经周期有周期性变化，排卵期增多、质地稀薄拉丝。

2、病理性带下：颜色发黄、黄绿、灰白或带血，质地如豆腐渣、泡沫状或米泔样，伴有腥臭、恶臭或外阴瘙痒灼痛，均属带下病。

3、常见对应疾病：霉菌性阴道炎多见白色豆腐渣样白带；滴虫性阴道炎多见黄绿色泡沫状白带；细菌性阴道病多见灰白色鱼腥味白带；宫颈癌或子宫内膜癌可出现血性、米汤样恶臭排液。

需要警惕的危险信号

1、绝经后出血：绝经1年以上再次出现阴道出血，无论量多少，均需在48小时内就诊妇科，排除子宫内膜癌。

2、带下带血：白带中混有血丝或呈洗肉水样，持续超过3天，需行宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测。

3、下腹包块伴消瘦：崩漏或带下同时出现下腹坠胀、可触及包块、短期内体重下降超过5%，需完善盆腔超声及肿瘤标志物检查。

循证数据参考

根据《中华妇产科杂志》2022年发布的异常子宫出血诊治指南，育龄期女性异常子宫出血的病因中，排卵障碍占比约50%，子宫内膜息肉占比约21%，子宫肌瘤占比约19%。另据国家癌症中心2023年发布的全国癌症统计报告，子宫内膜癌在中国女性恶性肿瘤发病中位居第6位，宫颈癌位居第10位，二者均可表现为崩漏或带下异常。

就医与检查方向

1、基础检查：妇科专科查体、盆腔超声、血常规、凝血功能、妊娠试验。

2、内分泌评估：性激素六项、甲状腺功能，适用于青春期及育龄期排卵障碍者。

3、内膜评估：诊断性刮宫或宫腔镜下内膜活检，适用于年龄超过45岁、内膜厚度超过12毫米或药物治疗无效者。

4、感染筛查：白带常规、阴道微生态检测、宫颈分泌物培养，适用于带下异常者。

崩漏带下是症状描述而非独立疾病诊断，核心在于查明出血来源与分泌物异常原因。出现非经期出血超过7天、绝经后出血或带下伴恶臭血丝，应尽快至妇科完成盆腔超声与宫颈筛查，避免自行观察延误器质性病变的识别。

常见问题

否。崩漏带下多提示存在内分泌失调、感染或器质性病变，自行好转概率低，尤其是绝经后出血或带下带血，必须就医排查病因。

需做妇科查体、盆腔超声、血常规、凝血功能、妊娠试验，必要时加做性激素六项、宫腔镜内膜活检及宫颈细胞学检查。

否。若为无色透明、无臭、无瘙痒的生理性带下，随周期变化，通常无需治疗；若持续量多浸湿内裤，建议查白带常规。

否。月经不调涵盖周期、经期、经量异常，崩漏特指非经期大量出血或淋漓不尽，属于异常子宫出血范畴，需单独评估。

是。绝经后带下带血需优先排除子宫内膜癌和宫颈癌，应在48小时内就诊妇科，完成超声及内膜活检。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022

[2] 国家癌症中心. 2023年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2021