病毒性咽喉炎都会出现怎样的症状

病毒性咽喉炎最典型的症状是咽部干燥、灼热与明显疼痛，吞咽时加重，常伴发热、声音嘶哑、咳嗽和颈部淋巴结肿大。症状通常在接触病毒后2至5天出现，病程多为5至7天，部分患者咳嗽可持续2周以上。

症状出现的先后顺序

1、初期表现：咽部干燥、灼热感或异物感，多在看诊前1至2天出现，此时体温可能尚未升高。

2、进展期表现：咽痛转为持续性，吞咽动作时疼痛加剧，部分患者因疼痛拒绝进食饮水。

3、全身表现：体温可升至38摄氏度至39摄氏度，伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛与乏力。

4、伴随表现：声音嘶哑、干咳或少量白痰、鼻塞流涕，婴幼儿可能出现呕吐或腹泻。

体征与检查所见

1、咽部黏膜：弥漫性充血、水肿，咽后壁淋巴滤泡增生，可见散在点状分泌物。

2、扁桃体：多为充血肿大，表面分泌物呈白色或灰白色，易擦去，与细菌性化脓性渗出不同。

3、颈部淋巴结：下颌角淋巴结常轻度肿大并有压痛，直径多在1厘米至2厘米。

4、血常规：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高，C反应蛋白一般轻度升高。

需要区分的危险信号

1、持续高热超过3天不退，或体温反复超过39摄氏度。

2、单侧咽痛剧烈、张口受限、流涎，提示可能为扁桃体周围脓肿。

3、呼吸困难、喘鸣、无法平卧，提示喉部水肿或会厌炎。

4、皮疹、结膜充血、草莓舌，需考虑猩红热或川崎病。

数据与依据

中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童急性咽炎诊断与治疗专家共识》指出，急性咽炎中病毒性病因占50%至70%，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒与呼吸道合胞病毒。该共识同时提出，病毒性咽炎咽痛通常在发病后2至3天达到高峰，随后逐渐减轻。美国疾病控制与预防中心2021年监测数据显示，急性上呼吸道感染每年导致约数千万次门诊就诊，其中咽痛是前五位就诊原因之一。

就医与处理原则

1、症状较轻者：保证每日饮水量1500毫升至2000毫升，进食温凉流质或半流质，用温盐水漱口，每日3至4次。

2、发热或疼痛明显者：体温超过38.5摄氏度或咽痛影响进食时，可在医生指导下使用解热镇痛药物，不可自行加量或叠加用药。

3、出现危险信号者：立即前往耳鼻喉科或急诊，不要自行观察等待。

4、抗生素使用：病毒性咽喉炎不使用抗生素，仅在明确合并细菌感染时由医生判断后使用。

病程与预后

多数病毒性咽喉炎在5至7天内症状明显缓解，咽部充血在1周至2周内消退。咳嗽可能持续2周至3周，属于气道修复过程。若症状超过10天无改善，或先减轻后再次加重，需复诊排除细菌感染、传染性单核细胞增多症等。

病毒性咽喉炎以咽痛、发热、声嘶和咳嗽为主要表现，病程多在一周内缓解，出现呼吸困难或持续高热需及时就医。

常见问题

否。部分患者仅表现为咽痛、声嘶和咳嗽，体温正常或仅有低热，是否发热与病毒类型和个体免疫反应有关。

多数患者咽痛在发病后2至3天达到高峰，5至7天内明显减轻，若超过10天无改善需复诊排除其他病因。

不需要。抗生素针对细菌感染，对病毒无效，仅在医生确认合并细菌感染时才考虑使用。

出现呼吸困难、喘鸣、单侧剧烈咽痛、张口受限、流涎或持续高热超过3天，应立即前往耳鼻喉科或急诊就诊。

会。主要通过飞沫和接触传播，发病前后数天传染性较强，期间应佩戴口罩、勤洗手并避免共用餐具。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性咽炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 急性上呼吸道感染监测报告. 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 上呼吸道感染基层诊疗指南. 人民卫生出版社.