红斑狼疮脸上有什么症状

红斑狼疮面部最典型的表现是横跨鼻梁和双侧颧部的蝶形红斑，约半数系统性红斑狼疮患者在病程中出现该皮损，日晒后加重，通常不累及鼻唇沟。

面部表现按出现频率与形态分类

1、蝶形红斑：分布于双颊及鼻梁，呈对称性水肿性红斑，边缘清楚，鼻唇沟区域通常不受累，是系统性红斑狼疮最具识别度的面部体征。光照后皮损加重或复发，部分患者愈后遗留色素沉着。

2、盘状红斑：呈边界清楚的圆形或不规则形红斑，表面附着黏着性鳞屑，揭除鳞屑可见毛囊角栓，愈合后遗留萎缩性瘢痕与色素改变，多见于面颊、耳廓及头皮。

3、光敏感反应：面部暴露区域在紫外线照射后出现红斑、丘疹或原有皮损加重，约百分之四十至七十的系统性红斑狼疮患者存在光敏感，是诊断标准中的一项。

4、黏膜损害：口唇及口腔黏膜可出现红斑、糜烂或浅表溃疡，多见于硬腭与颊黏膜，疼痛程度不一，部分患者以口腔溃疡为首发表现。

5、血管性表现：面部可见毛细血管扩张、网状青斑或冻疮样皮疹，指端与耳廓亦可受累，提示小血管炎症参与。

6、非瘢痕性脱发：前额发际线区域出现弥漫性毛发稀疏，毛发易折断，头皮可见红斑但无明显瘢痕，病情控制后毛发可再生。

7、色素异常：活动期面部可出现色素沉着或色素减退，分布不均，与炎症程度及日晒相关。

中华医学会风湿病学分会发布的《系统性红斑狼疮诊疗规范》指出，皮肤黏膜损害是系统性红斑狼疮最常见的临床表现之一，面部皮损对早期识别具有重要提示价值。一项纳入中国系统性红斑狼疮患者的队列研究显示，蝶形红斑在患者中的发生率约为百分之四十七，光敏感约为百分之三十八。

面部皮损的形态、分布与演变可为病情活动度提供线索。蝶形红斑与光敏感常提示疾病活动，盘状红斑更倾向于慢性皮肤型损害。出现上述表现时，需结合抗核抗体、抗双链DNA抗体及补体水平综合判断，单一皮损不能作为确诊依据。

面部出现对称性红斑且日晒后加重，或伴口腔溃疡、脱发、关节痛时，应尽早至风湿免疫科就诊，避免自行使用外用制剂掩盖皮损，日常需严格防晒。

常见问题

部分患者有轻度瘙痒，多数蝶形红斑无明显瘙痒或仅有灼热感，瘙痒明显者需排查合并其他皮肤病。

蝶形红斑通常不留瘢痕，可有暂时性色素沉着；盘状红斑愈合后可能遗留萎缩性瘢痕。

否，需结合免疫学指标、其他系统表现及诊断标准综合判断，单纯面部皮损不足以确诊。

是，光敏感是常见表现，紫外线照射可使面部皮损加重或诱发新发皮损，需严格防晒。

病情控制后非瘢痕性脱发多可逐渐再生，若头皮出现萎缩性瘢痕则毛发再生可能性降低。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊疗规范. 中华内科杂志.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 红斑狼疮皮肤损害诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 系统性红斑狼疮患者管理指南.