红斑狼疮诊断要符合什么

红斑狼疮诊断需综合临床表现与免疫学指标，目前普遍采用2019年欧洲抗风湿病联盟与美国风湿病学会联合发布的分类标准：入围条件为抗核抗体滴度≥1:80，随后在临床与免疫两大类共10个项目中累计≥10分，且至少包含1项临床标准和1项免疫学标准，即可归类为系统性红斑狼疮。

诊断框架的构成

1、入围条件：抗核抗体滴度≥1:80是进入评估的前提，滴度低于该阈值时，即使存在其他异常，也不适用该分类标准。

2、计分方式：临床领域与免疫领域各设若干条目，每项赋值2至10分不等，累计总分需达到10分及以上。

3、领域覆盖要求：得分必须同时来自临床领域和免疫领域，仅靠免疫学指标或仅靠临床症状均不能完成归类。

4、适用对象：该标准用于疾病分类与研究入组，临床诊断仍需结合病史、体格检查及鉴别诊断综合判断。

临床领域的主要计分条目

1、皮肤黏膜表现：急性皮肤型狼疮、亚急性皮肤型狼疮、慢性皮肤型狼疮、口腔溃疡、非瘢痕性脱发等，分别对应不同分值。

2、关节受累：累及两个及以上关节的滑膜炎，可计6分。

3、浆膜炎：胸膜炎或心包炎，可计6分。

4、肾脏受累：蛋白尿>0.5克/24小时或肾活检示狼疮肾炎，分值较高。

5、神经系统受累：癫痫发作、精神病、多发性单神经炎等，可计5分。

6、血液系统受累：溶血性贫血、血小板减少（<100×10⁹/升）、白细胞减少（<4×10⁹/升）等，各计相应分值。

免疫领域的主要计分条目

1、抗双链DNA抗体：阳性可计6分。

2、抗Sm抗体：阳性可计6分。

3、抗磷脂抗体：包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体，阳性可计2分。

4、补体降低：C3或C4降低，可计3至4分。

5、直接抗人球蛋白试验阳性：在无溶血性贫血时计2分。

证据与操作要点

中华医学会风湿病学分会发布的《系统性红斑狼疮诊疗规范》指出，诊断应结合1997年美国风湿病学会修订标准与2019年分类标准，避免仅凭单一抗体阳性作出判断。实际操作中，抗核抗体阳性可见于健康人群及感染、肿瘤等状态，健康人群中低滴度抗核抗体阳性率约为5%至15%（来源：中华医学会风湿病学分会，2020年）。因此，抗体结果必须与临床条目对应解读。

与其他标准的衔接

1997年美国风湿病学会标准包含11项，满足4项可分类为系统性红斑狼疮，但该标准对早期或不典型病例敏感性有限。2019年标准引入加权计分，提高了对早期病例的识别能力，两者在临床实践中可互为补充。

红斑狼疮归类依赖抗核抗体入围、临床与免疫双领域计分及总分达标，单一指标不足以确诊。出现疑似表现时，应至风湿免疫科完成系统评估，避免自行对照条目判断。

常见问题

否。抗核抗体阳性仅作为入围条件，还需临床与免疫领域累计达到10分，并排除感染、肿瘤及其他结缔组织病。

2019年标准不按条数计算，而是按加权总分≥10分，且至少含1项临床标准和1项免疫学标准。

是。溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等均属临床领域计分条目，各自对应不同分值。

有。C3或C4降低属于免疫领域计分条目，可计3至4分，但需结合其他条目共同判断。

两者均在使用。1997年标准满足4项即可分类，2019年标准采用加权计分，对早期病例识别更敏感。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊疗规范. 中华内科杂志, 2020.

[2] Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Annals of the Rheumatic Diseases, 2019.

[3] Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis & Rheumatism, 1997.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 风湿免疫病学高级教程. 人民卫生出版社.