什么是增生性疤痕

增生性疤痕是皮肤真皮损伤后胶原过度沉积形成的异常瘢痕，局限于原始创伤范围内，通常在创面愈合后1至3个月内隆起，可伴瘙痒或紧绷感，部分病例在数月到数年后自行软化变平。

增生性疤痕的基本特征

1、定义边界：增生性疤痕不超出原始创面边缘，这是与瘢痕疙瘩的关键区别，后者会向周围正常皮肤浸润生长。

2、形成时间：多数在伤口愈合后1至3个月开始隆起，3至6个月进入快速增生期。

3、好发部位：胸骨前、肩部、上背部、关节伸侧等皮肤张力较高的区域更易发生。

4、自觉症状：常见瘙痒、刺痛或紧绷感，出汗或天气变化时症状可能加重。

发生率与高危因素

• 烧伤后增生性疤痕发生率可达30%至70%，深二度及以上烧伤更为多见（来源：中华医学会烧伤外科学分会，2018年）。
• 手术切口增生性疤痕发生率约为2%至5%，胸骨正中切口可高达10%以上（来源：中国整形美容协会瘢痕医学分会，2020年）。
• 高危因素包括：创面愈合时间超过3周、伤口感染、皮肤张力大、青少年及深肤色人群。

与瘢痕疙瘩的鉴别

1、生长范围：增生性疤痕局限于原损伤区；瘢痕疙瘩超出原边界，呈蟹足样延伸。

2、自行消退：增生性疤痕有自行软化趋势；瘢痕疙瘩极少自行消退，术后复发率较高。

3、好发部位：增生性疤痕多见于关节伸侧和胸骨前；瘢痕疙瘩多见于耳垂、胸骨前和肩部。

评估与处理原则

1、评估时机：创面愈合后即可开始评估，每1至2个月复查一次，观察颜色、高度、硬度和症状变化。

2、压力治疗：适用于烧伤后增生性疤痕，需持续佩戴压力衣或压力垫，每日佩戴时间不少于18小时，持续6至12个月。

3、硅酮制剂：硅酮凝胶或硅酮贴片可用于手术切口和烧伤后疤痕，每日使用12小时以上，持续3至6个月。

4、药物注射：糖皮质激素类药物局部注射可用于抑制疤痕增生，需由专科医生评估后操作，通常每4至6周注射一次。

5、激光治疗：脉冲染料激光可改善红斑和瘙痒，点阵激光可改善质地和厚度，通常需3至5次治疗。

6、手术切除：适用于保守治疗无效且影响功能的病例，单纯切除复发率较高，常需联合其他治疗方式。

日常护理要点

• 避免搔抓和摩擦疤痕区域，减少机械刺激。
• 保持疤痕区域清洁和适度保湿，避免过度干燥。
• 关节部位疤痕需配合功能锻炼，防止挛缩影响活动。
• 外出时做好防晒，紫外线可加重色素沉着。

增生性疤痕局限于原创面，有自行软化趋势，早期干预可改善外观和症状。若疤痕持续增大、超出原边界或严重影响功能，应及时到专科就诊评估。创面愈合后尽早采取压力或硅酮干预，有助于降低增生程度。

常见问题

部分会。多数增生性疤痕在数月到数年后逐渐软化变平，但不会完全消失，可能遗留颜色改变或质地差异。

主要区别在范围。增生性疤痕不超出原始创面，瘢痕疙瘩会向周围正常皮肤延伸，且极少自行消退。

不一定。烧伤深度越深、愈合时间越长，发生率越高。浅度烧伤通常不留增生性疤痕，深二度及以上风险明显增加。

视情况而定。若疤痕较小、无症状且不影响功能，可观察等待；若瘙痒明显、持续增大或影响关节活动，建议专科评估。

通常需持续6至12个月，每日佩戴不少于18小时。坚持佩戴可减少疤痕厚度和硬度，间断使用效果会打折扣。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤瘢痕治疗专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中国整形美容协会瘢痕医学分会. 瘢痕早期干预专家共识. 中华整形外科杂志, 2020.

[3] 中华医学会整形外科学分会. 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩临床诊疗指南. 中华整形外科杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 烧伤康复治疗技术规范. 人民卫生出版社, 2019.