自发性气胸的排气治疗

自发性气胸的排气治疗需根据气胸类型、肺压缩程度及症状决定，少量稳定型可观察吸氧，中大量或张力性气胸需立即穿刺抽气或胸腔闭式引流，张力性气胸属急症须先减压。

自发性气胸排气治疗的核心判断依据

1、肺压缩程度：肺压缩小于百分之二十且症状轻微者，可卧床休息并高浓度吸氧，每日复查胸片观察吸收情况。

2、气胸类型：闭合性气胸多可自行吸收或简单穿刺；交通性气胸需持续引流；张力性气胸须立即用粗针穿刺锁骨中线第二肋间减压。

3、症状表现：出现呼吸困难、发绀、血压下降提示张力性气胸，须在数分钟内完成减压，不能等待影像学确认。

4、基础肺病：慢性阻塞性肺疾病合并气胸者，即使肺压缩不足百分之二十也可能出现明显呼吸衰竭，排气指征应放宽。

常用排气方式与操作要点

1、胸腔穿刺抽气：适用于闭合性气胸，肺压缩大于百分之二十者，穿刺点选锁骨中线第二肋间或腋前线第四至五肋间，单次抽气不宜超过一千毫升。

2、胸腔闭式引流：适用于交通性气胸、张力性气胸减压后及穿刺抽气效果不佳者，引流管接水封瓶，水柱波动范围通常为四至六厘米。

3、持续负压吸引：适用于闭式引流后肺仍不复张者，负压一般控制在负十至负二十厘米水柱，需在引流管通畅条件下进行。

4、外科干预：适用于持续漏气超过五天、复发性气胸或引流后肺不能复张者，可考虑胸腔镜手术。

循证依据与数据

英国胸科学会二零一零年发布的《自发性气胸管理指南》指出，原发性自发性气胸肺压缩小于百分之二十且无呼吸困难者，可保守治疗；肺压缩大于百分之二十或症状明显者，首选穿刺抽气或胸腔闭式引流。该指南同时指出，张力性气胸的诊断依据为呼吸困难、患侧呼吸音消失、气管偏移及血流动力学不稳定，须立即穿刺减压，不得因等待胸片而延误。

排气治疗中的观察指标

• 引流后症状缓解程度：呼吸困难在引流后三十分钟内应明显减轻。
• 水封瓶气泡：持续气泡提示持续漏气，需评估引流管位置及肺复张情况。
• 复查胸片：引流后二十四小时内复查，评估肺复张及有无复张性肺水肿。
• 并发症监测：皮下气肿、血胸、复张性肺水肿为常见并发症，复张性肺水肿多发生于肺快速复张后一小时内。

自发性气胸排气方式取决于气胸类型、肺压缩程度与症状，张力性气胸须立即穿刺减压，非张力性者按压缩比例选择观察、穿刺或闭式引流。出现突发胸痛伴呼吸困难须立即就医，禁止自行处理或延迟就诊。

常见问题

是。肺压缩大于百分之二十或伴有明显呼吸困难者需排气治疗，小于百分之二十且症状轻微者可先吸氧观察。

否。张力性气胸须立即穿刺减压，等待胸片会延误抢救时机，穿刺减压后再行影像学评估。

说明存在持续漏气，需评估引流管位置及肺复张情况，持续超过五天需考虑外科干预。

是。原发性自发性气胸复发率较高，复发者需评估是否行胸腔镜手术或胸膜固定术。

参考资料

[1] 英国胸科学会. 自发性气胸管理指南. 2010.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 气胸诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.