小孩肺炎的早期症状

小孩肺炎的早期症状以发热、咳嗽、呼吸频率增快为核心表现，其中呼吸增快是判断肺炎的重要体征。世界卫生组织在2014年修订的儿童急性呼吸道感染管理指南中，将呼吸增快列为社区获得性肺炎的临床诊断标准之一。

1、发热：多数患儿早期出现体温升高，腋温可达38摄氏度以上，部分婴幼儿因免疫反应不完善可表现为体温不升，即腋温低于36摄氏度。发热持续时间因病原体不同存在差异，病毒性肺炎发热一般为3至5天，细菌性肺炎未有效治疗时发热可持续更久。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后逐渐出现咳痰。咳嗽频率和程度随病情进展而加重，婴幼儿因气道狭窄，咳嗽后易出现呛奶或呕吐。咳嗽在夜间和晨起时往往更为明显。

3、呼吸增快：在安静状态下观察，2月龄以下婴儿呼吸频率大于等于每分钟60次，2至12月龄大于等于每分钟50次，1至5岁大于等于每分钟40次，需警惕肺炎。呼吸增快常伴随鼻翼扇动和胸壁凹陷。

4、精神状态改变：患儿可出现烦躁不安或精神萎靡，进食量减少，婴幼儿表现为拒奶。部分患儿出现嗜睡，对周围环境反应减弱。

5、其他表现：部分患儿早期伴有喘息、口唇发绀或三凹征。新生儿和小婴儿症状常不典型，可能仅表现为体温不升、反应差和吃奶减少。

国内一项发表于2019年、覆盖多个省份的儿童肺炎流行病学调查显示，5岁以下儿童肺炎发病率约为每10万人年数千例，其中1岁以下婴儿占比最高。该数据来源于中国疾病预防控制中心相关监测报告。肺炎支原体肺炎在学龄期儿童中较为常见，早期可表现为阵发性刺激性干咳，肺部听诊早期常无明显异常，需结合影像学检查判断。

家长在患儿出现发热伴咳嗽时，应记录体温和呼吸频率。若安静状态下呼吸频率超过相应年龄标准，或出现口唇发绀、精神萎靡，需尽快就医。病情稳定且医生评估可居家观察者，每日早晚各测量一次体温和呼吸频率；若体温反复或呼吸增快加重，需增加监测频次并及时复诊。

小孩肺炎早期识别依赖发热、咳嗽和呼吸增快三项核心表现，其中呼吸频率增快是重要判断依据。患儿出现精神差或进食减少时，应尽早由医生评估。

常见问题

不是。新生儿和部分婴幼儿可表现为体温不升，即腋温低于36摄氏度，仅凭发热不能排除肺炎。

在安静状态下计数一分钟呼吸次数。2月龄以下大于等于60次，2至12月龄大于等于50次，1至5岁大于等于40次，需警惕肺炎。

早期多为刺激性干咳，之后逐渐出现咳痰，夜间和晨起时咳嗽往往更明显，婴幼儿可伴有呛奶或呕吐。

是。出现精神萎靡、嗜睡、拒奶或进食量明显减少时，需尽快就医评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童肺炎流行病学监测报告. 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志.