膀胱癌有什么症状

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，且不伴随疼痛。部分人群仅表现为显微镜下血尿，需通过尿常规检查发现。出现此类表现应尽早至泌尿外科就诊。

膀胱癌的常见表现

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最典型的表现，尿液颜色可呈淡红、洗肉水样或深红，全程尿色均匀，也可仅出现在排尿起始或终末阶段。血尿可自行减轻或停止，容易造成病情好转的错觉。

2、镜下血尿：肉眼观察尿液颜色正常，但尿常规检查提示每高倍视野红细胞数量超出正常范围。此类情况多见于早期病变或肿瘤体积较小者，常在体检中偶然发现。

3、排尿刺激症状：肿瘤累及膀胱三角区或伴发感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。部分人群表现为排尿次数明显增多，每次尿量减少，与普通尿路感染症状相似。

4、排尿困难或尿流中断：肿瘤体积增大堵塞膀胱出口，或血块形成阻塞尿道时，可出现排尿费力、尿线变细、尿流中断甚至急性尿潴留。

5、腰部或下腹部疼痛：肿瘤侵犯输尿管开口引起肾积水时，可表现为一侧腰部胀痛。肿瘤侵犯膀胱周围组织或盆腔神经时，可出现下腹部持续性疼痛。

6、全身消耗表现：病变进展至晚期可出现不明原因的体重下降、乏力、食欲减退、贫血。部分人群因长期血尿导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、活动后心悸。

需要了解的数据与依据

膀胱癌在我国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率居前列。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌新发病例数约为9.2万例，其中男性约7.1万例，女性约2.1万例，男性发病率约为女性的3.4倍。吸烟是明确的危险因素，约50%的膀胱癌可归因于吸烟，吸烟者患病风险较不吸烟者升高2至4倍。长期接触芳香胺类化学物质、染料、橡胶、皮革等行业人群风险亦升高。

就医与检查

出现无痛性血尿后，泌尿外科通常安排尿常规、尿脱落细胞学检查、泌尿系超声，必要时行膀胱镜检查。膀胱镜联合活检是确诊膀胱癌的依据。40岁以上人群，尤其有吸烟史者，出现一次肉眼血尿即应完成泌尿系超声和尿常规筛查。

常见问题

是。绝大多数膀胱癌人群以血尿为首发或伴随表现，但少数仅表现为尿频、尿急等刺激症状，需结合膀胱镜检查判断。

否。泌尿系结石、感染、前列腺增生、肾小球疾病均可引起无痛性血尿，需通过超声、膀胱镜等检查鉴别。

会。血尿可间歇出现，自行减轻或停止，但这不代表病变消退，仍应完成系统检查明确原因。

是。若尿频尿急反复发作、抗感染治疗效果不佳，尤其伴随血尿时，应行膀胱镜排查膀胱癌。

长期吸烟者、从事染料橡胶皮革行业者、有膀胱癌家族史者，建议每年进行尿常规和泌尿系超声检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤登记年报. 北京: 人民卫生出版社, 2023.