哪四种癌不算癌症

甲状腺微小乳头状癌、低危前列腺癌、乳腺导管原位癌及皮肤基底细胞癌，在特定条件下并不按传统侵袭性癌症处理。上述病变要么进展极慢，要么未突破基底膜，要么致死风险极低，临床常采用主动监测或局部处理，而非全身性抗肿瘤治疗。

1、甲状腺微小乳头状癌：指直径不超过1厘米的乳头状癌，多数生长停滞。日本库马医院对超过1000例患者进行主动监测，10年间仅约8%出现肿瘤增大，淋巴结转移率约3.8%（来源：日本库马医院甲状腺外科，2014年）。病情稳定者每6个月复查超声；若肿瘤增大超过3毫米或出现淋巴结转移，再转为手术。

2、低危前列腺癌：符合格里森评分不超过6分、前列腺特异性抗原低于10纳克每毫升、临床分期不超过T2a。美国国家综合癌症网络指南将其列为可主动监测类型。病情稳定者每6个月复查前列腺特异性抗原，每1至2年重复穿刺；若评分升高或抗原倍增时间短于3年，需调整方案。

3、乳腺导管原位癌：癌细胞局限在导管内，未突破基底膜，不具备转移能力。美国癌症协会统计显示，其5年相对生存率接近100%（来源：美国癌症协会，2022年）。治疗以保乳手术联合局部放疗为主，病情稳定者术后每6至12个月复查钼靶；若发现微浸润，按浸润性癌处理。

4、皮肤基底细胞癌：起源于表皮基底层，生长缓慢，极少远处转移。美国皮肤病学会指出，早期完整切除后5年复发率低于5%（来源：美国皮肤病学会，2020年）。治疗采用手术切除或局部破坏；若病灶直径超过2厘米或位于面中部，需扩大切除并送病理确认边缘。

上述四类病变的共同特征为惰性或非侵袭性，但并非全部无需处理。甲状腺微小乳头状癌若贴近被膜或气管，仍需手术；低危前列腺癌若穿刺提示导管内癌成分，需重新评估；乳腺导管原位癌若伴粉刺样坏死，复发风险升高；基底细胞癌若侵犯神经，需扩大切除。病理诊断是判断金标准，任何自行判断均不可靠。

常见问题

是。直径不超过1厘米且无淋巴结转移者，可每6个月复查超声，若肿瘤增大超过3毫米再手术。

是。格里森评分不超过6分且抗原低于10纳克每毫升者，主动监测期间需每6个月复查抗原，每1至2年重复穿刺。

否。癌细胞未突破基底膜，不具备转移能力，但需手术切除并定期复查钼靶。

否。早期完整切除即可，仅侵犯神经或远处转移时才考虑全身治疗。

参考资料

[1] 日本库马医院甲状腺外科. 甲状腺微小乳头状癌主动监测十年随访研究. 2014.

[2] 美国国家综合癌症网络. 前列腺癌临床实践指南. 2023.

[3] 美国癌症协会. 乳腺导管原位癌生存统计. 2022.

[4] 美国皮肤病学会. 基底细胞癌治疗指南. 2020.