儿童紫癜性肾炎的症状

儿童紫癜性肾炎最核心的症状是皮肤紫癜出现后1至4周内，出现血尿和蛋白尿，部分患儿伴随血压升高或水肿。症状轻重差异较大，轻者仅表现为镜下血尿，重者可出现肉眼血尿、大量蛋白尿及肾功能异常。

1、血尿：是最常见的表现。据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2021年发布的《儿童紫癜性肾炎诊治循证指南》，约80%至90%的紫癜性肾炎患儿出现镜下血尿，其中约20%至30%表现为肉眼可见的红色或茶色尿液，通常在紫癜发作后1至4周内出现。

2、蛋白尿：约60%至70%的患儿出现蛋白尿。轻度者尿中泡沫增多但不明显，重度者尿液表面漂浮大量细密泡沫且久不消散。蛋白尿程度是判断肾脏受累严重性的关键指标之一，需通过尿常规和24小时尿蛋白定量评估。

3、水肿：约30%至40%的患儿出现眼睑、颜面或双下肢水肿。水肿通常晨起时眼睑明显，活动后下肢加重。水肿程度与蛋白尿严重程度相关，大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低时可出现全身性水肿。

4、血压升高：约20%至30%的患儿出现血压升高。血压升高可为暂时性，也可持续存在。定期测量血压是评估病情的重要环节，尤其对于伴有水肿和大量蛋白尿的患儿。

5、消化道症状：部分患儿在紫癜发作期间伴随腹痛、恶心、呕吐或便血。这些症状与消化道紫癜性血管炎相关，出现消化道症状的患儿肾脏受累风险相对更高。

6、关节症状：约半数患儿出现膝关节、踝关节等大关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。关节症状通常与皮肤紫癜同时或稍后出现。

7、无症状性尿检异常：部分患儿仅表现为尿常规异常，无任何自觉不适。这类患儿需依靠定期尿检发现，建议紫癜患儿在发病后至少6个月内每月复查尿常规。

紫癜性肾炎的症状出现时间多在皮肤紫癜后1至4周，少数可在紫癜消退后才出现。皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、肾脏受累四类表现可同时或先后出现。尿常规检查是发现肾脏受累的基本手段，紫癜患儿即使无水肿、无肉眼血尿，也需定期复查尿常规。

常见问题

否。约20%至30%的患儿出现肉眼血尿，多数患儿仅表现为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。

水肿多先出现在眼睑和颜面，晨起时明显，活动后下肢水肿加重，严重时可蔓延至全身。

是。约20%至30%的患儿出现血压升高，需定期测量血压，尤其伴有水肿和大量蛋白尿者。

是。肾脏症状可在紫癜消退后才出现，多在紫癜发作后1至4周内，少数更晚，需持续监测尿常规。

尿常规可发现血尿和蛋白尿，24小时尿蛋白定量评估蛋白尿程度，血压测量和肾功能检查评估整体病情。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.