盆腔炎症是什么原因引起的

盆腔炎症主要由病原体经阴道、宫颈上行感染至子宫、输卵管及盆腔腹膜引起，少数由邻近器官炎症直接蔓延或经血液、淋巴传播所致。常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及多种厌氧菌与需氧菌的混合感染。

病原体上行感染是主要途径

1、性传播病原体：沙眼衣原体与淋病奈瑟菌是引起盆腔炎症的主要病原体。中国疾病预防控制中心2023年发布的性病疫情监测数据显示，沙眼衣原体感染在育龄女性中报告发病率呈上升趋势，这类感染常症状隐匿，未及时诊治可上行累及输卵管与盆腔腹膜。

2、内源性菌群失调：阴道内原本共生的厌氧菌、需氧菌在乳酸杆菌减少、阴道酸碱度改变后可过度繁殖，沿宫颈管上行进入宫腔，形成混合性感染。细菌性阴道病患者的盆腔炎症发生风险高于阴道菌群正常者。

3、下生殖道感染未控制：宫颈炎、阴道炎若未规范诊治，病原体可突破宫颈黏液屏障上行。宫腔操作后宫颈屏障暂时受损，感染上行概率增加。

医疗操作与手术相关因素

4、宫腔操作：人工流产、刮宫、放置或取出宫内节育器、子宫输卵管造影等操作，可能将病原体带入宫腔，或损伤子宫内膜与宫颈屏障，为细菌侵入创造条件。操作器械消毒不彻底、操作时间过长均会提高感染概率。

5、产后与流产后：分娩或流产后宫颈口未完全闭合，子宫内膜存在创面，病原体易在此阶段侵入。产后出血、胎盘胎膜残留者感染风险更高。

邻近器官炎症蔓延与其他途径

6、阑尾炎蔓延：阑尾与右侧输卵管、卵巢解剖位置邻近，阑尾穿孔或化脓时炎症可直接波及右侧附件，引起右侧输卵管卵巢炎。

7、腹腔内其他感染：腹膜炎、肠炎等腹腔内炎症可经腹膜直接扩散至盆腔。

8、血液与淋巴传播：结核分枝杆菌可经血液播散至盆腔，引起盆腔结核，属于特殊类型。此类途径相对少见。

增加感染风险的条件

9、多个性伴侣或性伴侣有性传播感染：无保护性行为会提高沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体暴露概率。

10、既往盆腔炎症史：既往发生过盆腔炎症者，输卵管与盆腔组织结构已受损，再次感染风险升高。

11、阴道冲洗：频繁阴道冲洗破坏阴道正常菌群与酸性环境，降低局部防御能力。

12、经期卫生不良：经期宫颈口松弛、子宫内膜剥脱面开放，使用不洁卫生用品或经期性行为会增加病原体侵入机会。

中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的盆腔炎症性疾病诊治规范指出，盆腔炎症通常由多种病原体混合感染引起，诊断需结合病史、妇科检查与实验室检查综合判断。出现下腹持续疼痛、异常阴道分泌物增多、发热等症状时，应尽早就诊妇科，明确病原体后接受规范治疗，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

会。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体可经性接触传播，性伴侣需同时检查与治疗，治疗期间避免无保护性行为。

会。经血液传播的盆腔结核、邻近器官炎症蔓延、宫腔操作后感染等途径与性生活无关，但比例相对较低。

多数急性盆腔炎症经规范抗感染治疗可控制症状，但已形成的输卵管粘连或积水等结构损伤难以完全恢复，需评估后续生育影响。

会。既往患病者输卵管与盆腔防御功能受损，再次接触病原体时复发风险高于未患病者，需注意性行为防护与经期卫生。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国性病疫情监测报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 女性生殖道感染防治相关技术文件.