二胎难怀孕该检查什么

二胎难怀孕的夫妻，女方优先检查卵巢储备功能与输卵管通畅性，男方优先检查精液质量。女方年龄超过35岁，备孕6个月未孕即应就诊；35岁以下备孕12个月未孕需系统检查。男方检查应同步进行，不应只查女方。

1、女方卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测基础性激素六项，其中促卵泡激素水平升高提示卵巢储备下降。抗缪勒管激素可在月经周期任意时间检测，不受周期影响。阴道超声计数窦卵泡数量，每侧卵巢窦卵泡数少于5枚提示储备偏低。中华医学会生殖医学分会发布的《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》指出，年龄是预测卵巢储备最重要的单一因素，35岁后卵泡数量加速减少。

2、女方输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管是否通畅的常用方法。既往有盆腔炎、宫外孕、阑尾穿孔或盆腔手术史者，输卵管粘连风险升高。造影显示输卵管阻塞或积水，自然受孕概率明显降低。

3、女方子宫与宫腔评估：阴道超声可观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉。月经中期子宫内膜厚度不足7毫米不利于胚胎着床。宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等占位病变需宫腔镜进一步确认。既往剖宫产者需评估子宫瘢痕憩室。

4、男方精液分析：禁欲2至7天后留取标本。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）将精子前向运动比例参考下限定为30%，正常形态精子比例下限定为4%。精液参数异常者建议2至4周后复查一次。

5、甲状腺功能与泌乳素检测：甲状腺功能减退或泌乳素升高均可干扰排卵。促甲状腺激素理想范围在备孕阶段建议控制在2.5毫单位每升以下。

6、排卵监测：基础体温测定、排卵试纸或超声连续监测卵泡发育，可判断有无排卵及排卵时机。

7、既往生育史回顾：第一胎分娩方式、有无产后出血、宫腔操作史、是否哺乳期过长导致闭经，均可能影响二胎受孕。

二胎难怀孕的检查应夫妻同步、分步推进，先无创后有创。女方重点查卵巢储备、输卵管、宫腔；男方查精液。备孕年龄超过35岁者，试孕6个月未成功即应就诊，不宜拖延。

常见问题

是。男方精液质量可能随年龄、疾病、环境变化而下降，精液分析无创、费用低，应作为常规检查同步进行。

会。盆腔炎、宫外孕、剖宫产、宫腔操作等均可导致输卵管粘连或阻塞，第一胎正常不能排除后续病变。

女方35岁以下备孕12个月未孕，35岁及以上备孕6个月未孕，建议到生殖医学科就诊评估。

月经第2至4天查性激素六项，任意时间查抗缪勒管激素，配合阴道超声计数窦卵泡，综合判断储备水平。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.