引起急性呼吸窘迫综合征的病原体

急性呼吸窘迫综合征并非由单一病原体直接引起，而是感染等多种病因触发肺泡-毛细血管膜弥漫性损伤后的临床综合征。可间接诱发该综合征的病原体包括引起重症肺炎的细菌、病毒、真菌及部分非典型病原体。

常见相关病原体分类

1、细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等可引起重症肺炎，进而诱发急性呼吸窘迫综合征。革兰阴性杆菌所致重症肺炎并发该综合征的风险相对较高。

2、病毒：流感病毒、新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等均可引起病毒性肺炎，重症病例可进展为急性呼吸窘迫综合征。新型冠状病毒感染大流行期间，急性呼吸窘迫综合征是重症患者的主要死因之一。

3、真菌：侵袭性肺曲霉病、肺孢子菌肺炎等真菌感染在免疫功能低下人群中可导致弥漫性肺损伤，进而诱发急性呼吸窘迫综合征。

4、非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起的非典型肺炎，重症情况下同样可能进展为急性呼吸窘迫综合征。

流行病学数据

世界卫生组织2020年发布的数据显示，新型冠状病毒感染重症患者中急性呼吸窘迫综合征的发生率约为15%至30%。《中国急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2016年版）》指出，肺炎是急性呼吸窘迫综合征最常见的直接诱因，占所有病因的40%至60%。另据全球疾病负担研究2019年数据，下呼吸道感染是全球范围内导致急性呼吸窘迫综合征相关死亡的首要感染性病因。

高危因素

• 高龄、免疫功能低下、慢性基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾脏病）可增加感染后进展为急性呼吸窘迫综合征的风险。
• 感染病原体载量高、毒力强、治疗延迟者，病情更易快速恶化。
• 脓毒症是急性呼吸窘迫综合征最重要的间接诱因，而肺部感染是脓毒症的主要来源之一。

识别与就医

出现进行性呼吸困难、顽固性低氧血症、双肺弥漫性浸润影时，需高度警惕急性呼吸窘迫综合征。该类患者病情进展迅速，应在具备重症监护条件的医疗机构接受评估与治疗。病原体检测包括痰培养、血培养、呼吸道病原体核酸检测、宏基因组测序等，明确病原体有助于针对性抗感染治疗。

急性呼吸窘迫综合征由感染等多种病因诱发，重症肺炎相关病原体是常见触发因素，早期识别与重症监护支持是改善预后的关键环节。

常见问题

否。急性呼吸窘迫综合征是多种病因引起的临床综合征，本身不具有传染性，但诱发它的某些病原体如流感病毒、新型冠状病毒可人际传播。

流感病毒、新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等均可引起重症病毒性肺炎，进而诱发急性呼吸窘迫综合征，其中新型冠状病毒和流感病毒较为常见。

否。多数细菌性肺炎经规范治疗后不会进展为急性呼吸窘迫综合征，仅重症肺炎、治疗延迟或合并脓毒症者风险较高。

部分可预防。及时控制感染、早期识别重症肺炎、积极治疗脓毒症、避免延误就医，可降低急性呼吸窘迫综合征的发生风险。

需结合动脉血气分析、胸部影像学检查及病原体检测综合判断，必要时行支气管镜检查或宏基因组测序以明确感染病原体。

参考资料

[1] 中国医师协会呼吸医师分会. 中国急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2016年版）. 中华医学杂志, 2016.

[2] World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus infection is suspected. 2020.

[3] GBD 2019 Respiratory Tract Infections Collaborators. Global burden of lower respiratory infections. Lancet Infectious Diseases, 2019.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2016.