耳内疼痛是什么原因引起的呢？

耳内疼痛最常见的原因是外耳或中耳感染，其中急性中耳炎在儿童中尤为多见。疼痛本身是症状而非疾病，需结合耳镜检查、听力评估及病程特点判断具体病因，部分病例还需排查邻近器官牵涉痛。

耳内疼痛的主要病因分类

1、外耳道炎：外耳道皮肤感染多见于频繁挖耳、游泳后耳道积水或佩戴助听器者。疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，这是与外耳道炎相关的典型体征。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床资料，外耳道炎在耳科门诊就诊原因中占比约百分之十至百分之二十。

2、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，咽鼓管功能受阻后中耳腔积液并继发细菌或病毒感染。儿童因咽鼓管短、平、宽，发病率明显高于成人。美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南指出，约百分之八十的儿童在三岁前至少经历过一次急性中耳炎发作。

3、大疱性鼓膜炎：常由病毒感染引起，鼓膜表面或邻近外耳道皮肤出现血疱，疼痛剧烈且突发，可伴耳闷及轻度听力下降。病程多为自限性，水疱破裂后疼痛可迅速缓解。

4、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时可引起耳部剧痛，随后耳廓或外耳道出现成簇水疱，部分病例伴同侧面瘫或眩晕。此类情况需尽早由耳鼻咽喉科评估。

5、牵涉痛与颞下颌关节紊乱：牙源性感染、智齿冠周炎、扁桃体炎、咽喉部溃疡及颞下颌关节紊乱均可通过神经反射引起耳内疼痛，而耳部检查往往无明显异常。咀嚼或张口时疼痛加重提示颞下颌关节来源可能。

6、耳道异物或耵聍栓塞：儿童将小物件塞入耳道、耵聍遇水膨胀压迫耳道壁，均可引起胀痛或刺痛，取出异物或清理耵聍后疼痛通常消失。

7、耳部外伤：包括自行挖耳造成的皮肤破损、气压伤如飞行或潜水后鼓膜受压，以及头部外伤累及颞骨。外伤后出现耳内疼痛需排除鼓膜穿孔。

需要尽快就医的情况

• 耳痛持续超过四十八小时不缓解
• 伴发热、耳道流脓或流血
• 突发听力明显下降或眩晕
• 耳周出现水疱或面部活动不对称
• 儿童持续哭闹、抓耳并伴拒食

日常处理原则

避免自行挖耳或向耳道内滴入任何液体；疼痛剧烈时可由医生评估后使用止痛药物；上呼吸道感染期间注意保持鼻腔通畅，减少用力擤鼻。耳内疼痛的病因判断依赖耳镜检查和必要时的听力学评估，自行判断容易遗漏中耳炎或带状疱疹等需要针对性处理的情况。

常见问题

否。外耳道炎、大疱性鼓膜炎、颞下颌关节紊乱及牙源性感染均可引起耳内疼痛，需通过耳镜检查区分，不能仅凭疼痛部位判断。

是。儿童耳道狭窄、咽鼓管结构特殊，急性中耳炎进展较快，伴发热或持续哭闹时应尽快就诊，由医生评估鼓膜情况。

否。棉签可能将耵聍推得更深或损伤外耳道皮肤，加重感染风险。耳道清理应由耳鼻咽喉科医生在耳镜直视下操作。

提示耳部带状疱疹可能，病毒侵犯神经节可引起剧痛和水疱，部分病例伴面瘫，需尽早由耳鼻咽喉科评估并处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道炎临床诊疗相关资料. 2021

[2] 美国儿科学会. 急性中耳炎诊疗指南. 2013

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳部感染性疾病诊疗相关共识

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）