肺气肿征象是什么

肺气肿征象是影像学和体格检查中提示终末细支气管远端气腔永久性异常扩大伴肺泡壁破坏的一组表现，主要包括胸片或CT上的肺透亮度增高、膈肌低平、肋间隙增宽，以及听诊呼吸音减弱、叩诊过清音。

肺气肿的影像学征象

1、胸片正位表现：肺野透亮度弥漫性增高，肺纹理稀疏变细；膈肌位置下移，肋膈角变钝或平坦；胸廓前后径增大呈桶状，肋间隙增宽，心影呈狭长垂直型。

2、胸部CT表现：可见双肺弥漫性低密度区，肺泡壁破坏后形成无壁或薄壁低密度透亮区，即肺大疱；肺血管分支减少、变细，呈“修剪树枝”样改变；部分病例可见马赛克灌注。

3、膈肌与胸廓改变：膈肌低平是重要间接征象，侧位胸片上膈肌最高点低于第7后肋水平提示肺过度充气；胸骨后间隙增宽，胸廓横径与前后径比值缩小。

肺气肿的体格检查征象

1、视诊：胸廓呈桶状，呼吸动度减弱，辅助呼吸肌参与呼吸运动，部分病情稳定者可见缩唇呼吸。

2、触诊：语音震颤减弱，气管居中，肝下缘下移。

3、叩诊：双肺叩诊呈过清音，肺下界下移，肝浊音界下移，心浊音界缩小。

4、听诊：呼吸音减弱，呼气相延长，部分可闻及干湿性啰音；心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压。

肺功能与影像征象的对应关系

肺气肿征象的严重程度与肺功能指标相关。据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2021年发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于50%者，胸部CT上低密度区范围通常超过全肺的15%。该指南同时指出，肺气肿的影像学评估有助于判断病情进展和预后，但确诊仍需结合肺功能检查。

需要与肺气肿鉴别的征象

1、代偿性肺过度充气：见于单侧肺切除后或大面积肺不张，患侧肺透亮度增高但无肺泡壁破坏，CT上无低密度区。

2、间质性肺气肿：气体进入肺间质，表现为支气管血管束周围条状透亮影，与肺泡性肺气肿的弥漫低密度区不同。

3、老年性肺气肿：随年龄增长肺泡弹性回缩力下降，影像上可类似肺气肿，但肺功能下降程度通常较轻，且无明确肺泡壁破坏证据。

肺气肿征象需结合病史、肺功能及影像综合判断，单凭一项征象不能确诊。长期吸烟者、粉尘接触者出现活动后气短，应尽早完成胸部CT和肺功能检查。已确诊者需戒烟、避免呼吸道感染、按医嘱进行呼吸康复训练，病情稳定者每6至12个月复查肺功能；出现气促加重、痰量增多或痰色变黄时需及时就诊。

常见问题

否。轻度肺气肿胸片可能无异常，胸部CT对早期低密度区更敏感，疑似病例需结合肺功能综合判断。

否。肺大疱是肺气肿的一种局部表现，肺气肿征象还包括膈肌低平、肋间隙增宽、呼吸音减弱等多项指标。

需结合肺功能判断。肺功能正常且无症状者可先戒烟并定期复查，肺功能下降者需按医嘱干预。

否。肺泡壁破坏不可逆，现有治疗目标是缓解症状、延缓肺功能下降，影像征象通常持续存在。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 白人驹, 张雪林. 医学影像学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.