肺心病引起胸痛吗

肺心病可以引起胸痛，但胸痛并非该病最典型表现，需先排除急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症。慢性肺源性心脏病患者出现胸痛，常与右心负荷增加、心肌缺血、肺部感染或胸膜牵拉有关。

肺心病引起胸痛的4种常见机制

1、右心室负荷加重致心肌缺血：肺动脉高压使右心室长期处于高负荷状态，心肌耗氧量增加，而冠状动脉灌注相对不足，可产生胸骨后闷痛或压迫感，多在活动后加重。此类胸痛与冠心病心绞痛机制不同，但症状可相似。

2、肺部感染累及胸膜：肺心病患者常因呼吸道感染急性加重，炎症波及胸膜时可出现针刺样胸痛，深呼吸、咳嗽时加剧，常伴发热、咳痰增多。根据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018）》，肺部感染是慢性肺心病急性加重最常见的诱因。

3、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病：肺心病与冠心病有共同危险因素，如吸烟、高龄、高血压。两项疾病并存时，胸痛可能源于冠状动脉狭窄。流行病学调查显示，慢性阻塞性肺疾病患者中冠心病患病率约为20%至30%，数据来源于中华医学会呼吸病学分会2014年发布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南。

4、肺动脉栓塞：肺心病患者血液呈高凝状态，活动减少，易发生肺栓塞。肺栓塞所致胸痛常为突发锐痛，伴呼吸困难、咯血，属于急危重症。一项纳入我国18家医院的研究显示，慢性肺心病住院患者中肺栓塞检出率约为6%至10%，引自《中华结核和呼吸杂志》2019年刊载的多中心研究。

需要警惕的胸痛特征

• 胸痛持续超过20分钟，含服硝酸酯类药物不缓解，需排除急性心肌梗死。
• 胸痛伴意识改变、血压下降、严重呼吸困难，需排除肺栓塞或张力性气胸。
• 胸痛随体位改变而加重，伴心包摩擦音，需考虑心包炎。
• 胸痛局限于一侧，按压胸壁可诱发，多为胸壁肌肉骨骼疼痛。

处理原则

肺心病患者出现新发胸痛，应立即完成心电图、心肌损伤标志物、D-二聚体、动脉血气及胸部影像学检查。病情稳定者，胸痛若与右心负荷相关，经氧疗、控制感染、利尿减轻右心负荷后可缓解；调整用药期间需增加每日体重、尿量及电解质监测频次。若胸痛由急性冠脉综合征或肺栓塞所致，需按相应指南处理。

肺心病可导致胸痛，但胸痛原因多样，必须首先排除致命性急症。新发或性质变化的胸痛，应及时就医明确病因。

常见问题

否。胸痛也可由肺部感染、胸膜炎、肺栓塞、胸壁肌肉骨骼问题引起，需通过检查区分。

肺心病胸痛多与活动、感染相关，常伴咳嗽、气促；心绞痛多位于胸骨后，含服硝酸酯类药物可缓解，确诊需冠状动脉造影等检查。

立即拨打急救电话，保持安静，避免活动，等待专业人员到场，不要自行服药或拖延。

心电图、心肌损伤标志物、D-二聚体、动脉血气、胸部CT及超声心动图，用于排除急性心肌梗死、肺栓塞和气胸。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018）. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2014年修订版）. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.