颅内动脉瘤破裂怎么办

颅内动脉瘤破裂属于神经科急症，必须立即呼叫急救并送往具备神经介入或神经外科能力的医院，任何延误都会显著增加死亡和重残风险。现场不可自行服药、不可等待观察，应以最快速度完成转运。

为什么必须争分夺秒

1、再出血风险：颅内动脉瘤首次破裂后24小时内再出血概率较高，再出血后病死率可超过50%。一项发表于《新英格兰医学杂志》的队列研究（国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血研究协作组，2005年）显示，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中约三分之一在发病后短期内死亡，多数发生在到达医院之前。

2、早期干预价值：动脉瘤性蛛网膜下腔出血的救治核心是尽早封闭动脉瘤，防止再次出血。权威指南《中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范》（国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会，2016年）明确提出，确诊后应尽快完成动脉瘤处理，治疗方式包括血管内介入栓塞和开颅夹闭，具体选择由神经介入与神经外科团队根据动脉瘤位置、形态和患者状态决定。

3、分级评估：临床常用Hunt-Hess分级评估病情严重程度，分级越高预后越差。入院后需完成头颅CT、CT血管成像或数字减影血管造影检查，以明确出血范围和动脉瘤特征。

现场与转运要点

1、保持气道通畅：将患者置于侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸，解开衣领和腰带。

2、避免刺激：减少搬动、避免情绪激动、避免用力咳嗽和排便，降低颅内压骤升的可能。

3、禁止自行用药：现场不推荐自行使用止痛药、降压药或止血药，药物使用需由急救人员和院内医生根据具体情况决定。

4、尽快呼叫急救：拨打120时说明疑似颅内动脉瘤破裂，要求送往具备神经介入和神经外科条件的卒中中心或高级卒中中心。

院内处理流程

1、急诊评估：到达急诊后优先完成生命体征监测、神经功能评估和头颅CT检查。

2、病因确认：CT提示蛛网膜下腔出血者，进一步行CT血管成像或数字减影血管造影确认动脉瘤。

3、动脉瘤处理：病情允许时尽早行血管内介入栓塞或开颅夹闭，部分患者需先处理脑积水或颅内压增高。

4、并发症管理：包括脑血管痉挛、脑积水、电解质紊乱和再出血的监测与处理，通常在神经重症监护病房完成。

颅内动脉瘤破裂的救治关键是最快速度到达有救治能力的医院，并尽早完成动脉瘤封闭。出现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍或颈项强直者，应立即呼叫急救，不可在家观察等待。

常见问题

否。颅内动脉瘤破裂属于急症，途中可能发生意识障碍或再出血，必须呼叫急救车转运，由专业人员监护生命体征并选择合适医院。

否。预后与出血量、分级、再出血及救治速度相关。部分患者经早期介入栓塞或开颅夹闭后可存活，但总体病死率和重残率仍较高。

通常先做头颅CT判断出血，再行CT血管成像或数字减影血管造影确认动脉瘤位置和形态，同时评估脑积水及颅内压情况。

立即呼叫急救，保持患者侧卧、气道通畅，避免搬动和刺激，不自行喂药，并向急救人员说明疑似动脉瘤破裂，要求送往具备神经介入能力的医院。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范. 2016.

[2] 国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血研究协作组. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期死亡与临床结局分析. 新英格兰医学杂志, 2005.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则.