什么是黄疸病

黄疸是胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床体征，并非独立疾病。成人血清总胆红素超过34.2微摩尔每升时，肉眼可识别黄染；超过17.1微摩尔每升但低于34.2微摩尔每升时，属于隐性黄疸，需依靠血液检测发现。

胆红素的生成与代谢路径

• 来源：约80%的胆红素来自衰老红细胞在脾脏和骨髓中分解产生的血红蛋白，其余来自骨髓无效造血及含血红素蛋白的分解。
• 运输：胆红素与白蛋白结合后经血液运至肝脏，此过程决定其是否可经肾小球滤过。
• 肝内转化：肝细胞摄取胆红素后，通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，水溶性显著增加。
• 排泄：结合胆红素随胆汁排入肠道，在回肠末端及结肠被细菌还原为尿胆原，大部分随粪便排出，少部分经肠肝循环回到肝脏，极少量进入体循环经肾脏排出。

三类病因的鉴别要点

• 溶血性黄疸：以间接胆红素升高为主，血清总胆红素通常低于85.5微摩尔每升，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加，常见于溶血性贫血、血型不合输血等。
• 肝细胞性黄疸：直接与间接胆红素均升高，转氨酶常超过正常上限2倍以上，尿胆红素阳性，常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。
• 胆汁淤积性黄疸：以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高超过正常上限1.5倍，尿胆红素强阳性，常见于胆总管结石、胰头癌、原发性胆汁性胆管炎等。

临床评估的关键数据

• 胆红素阈值：总胆红素17.1至34.2微摩尔每升为隐性黄疸；34.2至171微摩尔每升为轻度；171至342微摩尔每升为中度；超过342微摩尔每升为重度。
• 伴随症状：腹痛、发热、寒战提示胆道梗阻合并感染；体重下降、腹部包块需警惕恶性肿瘤。
• 实验室组合：肝功能、凝血酶原时间、网织红细胞计数、尿常规、腹部超声为一线检查。凝血酶原时间延长且维生素K纠正无效，提示肝细胞功能严重受损。
• 影像学选择：腹部超声对胆管扩张的敏感度约85%至90%，磁共振胰胆管成像对胆总管结石的敏感度可达90%以上。

新生儿黄疸的特殊性

新生儿黄疸出现于出生后24小时内、足月儿总胆红素超过220.5微摩尔每升、早产儿超过256.5微摩尔每升，或每日上升超过85.5微摩尔每升，均属病理性，需光疗干预。母乳性黄疸通常在出生后1周出现，持续2至3周，婴儿一般状况良好，停母乳24至48小时胆红素可下降约50%。

黄疸的识别依赖胆红素定量与分类，病因判断需结合尿胆原、尿胆红素、肝酶谱及影像学。成人出现黄染应立即就诊消化内科或肝病科，新生儿需儿科评估。皮肤黄染消退不代表病因解除，需复查胆红素至正常范围。

常见问题

否。黄疸本身是症状，不传染。但乙型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎等引起的肝细胞性黄疸，其原发病具有传染性，需针对病原体采取防护。

是。巩膜富含弹性蛋白，与胆红素亲和力高，黄染出现早于皮肤。但胡萝卜素血症仅引起手掌、足底黄染，巩膜不黄，可资鉴别。

否。胆汁淤积性黄疸患者因胆汁排泄受阻，高脂饮食可能加重腹胀，但无需绝对禁食，应保证热量与蛋白质摄入，具体方案由营养科评估。

否。生理性黄疸无需光疗，仅监测胆红素变化。达到光疗曲线阈值、存在高危因素或胆红素上升速率过快时，才启动光疗。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年版）. 中华肝脏病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014版）. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎诊断标准（WS 299-2008）. 中国标准出版社, 2008.