颅内动脉瘤微创介入栓塞方法

颅内动脉瘤微创介入栓塞是通过血管内途径将弹簧圈、血流导向装置等材料送入瘤腔或载瘤动脉，以阻断血流进入动脉瘤、降低破裂风险的微创治疗方式。该方法无需开颅，适用于多数未破裂及部分破裂动脉瘤，具体方案需依据动脉瘤位置、大小、形态及患者状况由神经介入团队评估决定。

主要技术方式

1、弹簧圈栓塞：经股动脉穿刺，将微导管超选入动脉瘤腔内，填入铂金弹簧圈直至瘤腔致密填塞。适用于瘤颈较窄的囊状动脉瘤，是临床应用最广泛的术式之一。

2、球囊辅助栓塞：在瘤颈处临时充盈球囊，防止弹簧圈脱出，适用于宽颈动脉瘤。球囊撤出后弹簧圈稳定于瘤腔内。

3、支架辅助栓塞：在载瘤动脉内释放支架，覆盖瘤颈，再填弹簧圈。适用于宽颈、梭形或夹层动脉瘤，支架可重塑血流并防止弹簧圈移位。

4、血流导向装置：采用高金属覆盖率密网支架置入载瘤动脉，改变血流动力学，促使瘤腔内血栓形成。适用于大型、巨大型或梭形动脉瘤，需长期抗血小板治疗。

5、液体栓塞剂：将液态栓塞材料注入瘤腔，遇血凝固。适用于部分特殊形态动脉瘤，临床应用相对有限。

关键数据与证据

一项发表于《新英格兰医学杂志》2015年的国际多中心随机对照试验（ISAT研究长期随访）显示，破裂颅内动脉瘤患者接受血管内栓塞治疗与开颅夹闭相比，1年时死亡或严重残疾风险分别为23.7%和30.9%，栓塞组功能结局更优。该研究由牛津大学等机构牵头，纳入2143例患者，为介入栓塞在破裂动脉瘤中的一线地位提供了高级别证据。

中国颅内动脉瘤诊疗指南（中华医学会神经外科学分会，2021年）指出，对于年龄较大、一般状况较差或动脉瘤位于后循环的破裂动脉瘤，优先推荐血管内栓塞治疗。该指南同时强调，治疗方案应由神经外科、神经介入和影像科多学科团队共同制定。

操作流程要点

• 术前完善脑血管造影，明确动脉瘤位置、大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉关系。
• 全身麻醉下经股动脉穿刺，置入导引导管至颈内动脉或椎动脉。
• 微导丝引导微导管超选进入动脉瘤腔。
• 依次填入弹簧圈或释放支架、血流导向装置。
• 术后即刻造影评估栓塞程度及载瘤动脉通畅情况。
• 术后根据术式决定抗血小板或抗凝方案，定期影像随访。

适用与风险

未破裂动脉瘤直径大于5毫米、形态不规则或随访中增大者，可考虑介入栓塞。破裂动脉瘤应尽早治疗以降低再出血风险。主要风险包括术中动脉瘤破裂、血栓栓塞事件、弹簧圈移位或压缩、支架内狭窄等。术后需长期随访，通常于3至6个月、12个月及之后每年复查脑血管造影或磁共振血管成像。

介入栓塞的疗效与动脉瘤是否完全闭塞、随访时间及术者经验相关。完全闭塞者再出血风险显著降低，但部分患者可能出现瘤颈残留，需二次治疗。

常见问题

否。该方法经股动脉穿刺，通过血管内途径将弹簧圈或支架送入动脉瘤，无需打开颅骨，创伤相对较小，恢复较快。

否。需根据动脉瘤大小、位置、瘤颈宽度及患者状况判断。部分宽颈、巨大或合并血肿的动脉瘤可能需开颅夹闭或复合手术。

完全闭塞后破裂风险显著降低，但未完全闭塞或随访中发现残留者仍有风险。术后需按医嘱定期复查脑血管造影。

取决于术式。单纯弹簧圈栓塞通常无需长期抗血小板；支架辅助或血流导向装置术后需遵医嘱服用抗血小板药物，不可自行停药。

两者各有适应证。破裂动脉瘤中，介入栓塞在1年功能结局方面优于开颅夹闭；具体选择需由多学科团队根据动脉瘤特征和患者条件决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅内动脉瘤诊疗指南（2021）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] Molyneux AJ, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) long-term follow-up. The New England Journal of Medicine, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病介入诊疗技术管理规范. 2019.

[4] 中华医学会放射学分会介入学组. 颅内动脉瘤血管内介入治疗专家共识. 中华放射学杂志, 2018.