急性阑尾炎穿孔是怎么回事

急性阑尾炎穿孔是指阑尾炎症持续加重，导致阑尾壁全层坏死破裂，肠内容物和细菌进入腹腔，引发局限性或弥漫性腹膜炎。这是急性阑尾炎最严重的并发症之一，需要紧急外科处理。

为什么会发生穿孔

1、梗阻因素：阑尾管腔细长，粪石、淋巴滤泡增生或异物堵塞后，腔内压力升高，压迫管壁血管，造成黏膜缺血坏死，最终穿透浆膜层。

2、细菌侵袭：梗阻后肠道菌群在密闭腔内大量繁殖，大肠埃希菌和厌氧菌协同作用，加速组织溶解和坏疽。

3、时间窗口：从单纯性阑尾炎到穿孔，通常经历24至72小时。发病后越早就诊，穿孔风险越低。

4、特殊人群风险更高：儿童大网膜发育不全，穿孔后炎症不易局限；老年人痛觉迟钝、血供差，就诊时往往已穿孔；孕妇阑尾位置上移，诊断延迟也会增加穿孔概率。

穿孔后身体会发生什么

5、腹痛性质改变：穿孔前多为转移性右下腹痛，穿孔瞬间因阑尾腔内压力骤降，疼痛可能短暂减轻，随后因腹膜炎扩散而再次加重，范围扩大至全腹。

6、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是典型体征。穿孔后这些表现更为明显，提示炎症已波及壁层腹膜。

7、全身反应：体温可升至38摄氏度以上，心率增快，血白细胞计数明显升高。严重者出现感染性休克，表现为血压下降、意识改变。

8、影像学依据：腹部CT对穿孔的诊断准确率较高。据《中国实用外科杂志》2021年刊载的多中心研究数据，CT诊断阑尾穿孔的灵敏度约为86%至94%，可显示阑尾壁缺损、周围脓肿及游离气体。

如何处理

9、手术为首选：确诊或高度怀疑穿孔者，应尽早行阑尾切除术。腹腔镜手术创伤小、恢复快，同时可冲洗腹腔、放置引流。

10、围手术期抗感染：术前术后需静脉使用抗菌药物，覆盖肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌。具体方案由外科医师根据病情决定。

11、脓肿处理：若已形成阑尾周围脓肿且病情稳定，可先行抗感染治疗，待脓肿吸收后择期手术；若脓肿较大或中毒症状重，需穿刺引流或急诊手术。

12、术后观察：关注体温、腹痛、引流液性状和排便情况。出现持续高热、腹胀或引流液粪样改变，需警惕肠瘘或腹腔残余感染。

需要警惕的情况

腹痛从脐周转移至右下腹后，若疼痛突然减轻又迅速加重，或出现全腹压痛、发热寒战，应立刻前往急诊外科就诊。延误治疗可导致弥漫性腹膜炎、脓毒症甚至死亡。发病至手术时间越短，预后越好。

常见问题

否。阑尾穿孔后肠内容物进入腹腔，感染无法自行消退，必须通过手术清除病灶并冲洗腹腔，否则会发展为弥漫性腹膜炎或脓毒症。

是。穿孔后细菌和肠内容物必然进入腹腔，只是范围不同。大网膜包裹好可形成局限性腹膜炎或脓肿，包裹差则扩散为弥漫性腹膜炎。

通常不需要。标准术式是切除阑尾本身。只有当穿孔导致回盲部肠壁严重坏疽时，才可能切除少量肠管，这种情况在临床上占比较小。

取决于腹腔污染程度和肠功能恢复情况。轻中度污染者术后1至2天可试饮水，肠鸣音恢复后逐步过渡到流质；重度弥漫性腹膜炎者需延后。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国实用外科杂志. 急性阑尾炎穿孔的CT诊断价值多中心研究. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2018.