过了预产期还没生怎么办

妊娠达到或超过41周仍未分娩，医学上称为过期妊娠，需要尽快到医院进行胎儿状况和胎盘功能评估，由产科医生决定是否引产，不宜继续在家等待。

为什么不能无限期等待

• 胎盘功能在41周后可能逐渐下降，供给胎儿的氧气和营养减少。美国妇产科医师学会2014年发布的指南指出，妊娠41周至42周之间引产，相比继续等待，可降低围产儿死亡和胎粪吸入的风险。
• 中华医学会妇产科学分会2014年发布的《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》提出，妊娠≥41周是引产的明确指征，建议在41周至42周之间完成分娩。
• 一项纳入多国数据的系统评价显示，妊娠42周后分娩的围产儿死亡率约为妊娠39周至40周分娩的2倍，该数据收录于世界卫生组织相关生殖健康资料中。

到医院后会做哪些评估

1、核对孕周：通过早期超声、末次月经时间重新确认实际孕周，排除孕周计算误差。

2、胎心监护：观察胎心率基线、变异和减速情况，判断胎儿是否存在缺氧。

3、超声检查：评估羊水量、脐动脉血流阻力、胎儿估重及胎盘成熟度。

4、宫颈评分：采用Bishop评分判断宫颈成熟度，评分低者需先促宫颈成熟。

5、母体状况：测量血压、尿蛋白、血糖，排查妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病。

不同情况的处理方向

• 宫颈成熟且胎心正常：可直接行人工破膜加缩宫素引产，产程中持续胎心监护。
• 宫颈不成熟：先使用前列腺素制剂或机械性方法促宫颈成熟，再行引产。
• 存在胎儿窘迫、羊水过少或胎盘功能减退：需评估是否改为剖宫产终止妊娠。
• 妊娠已达42周：无论宫颈条件如何，均建议积极终止妊娠，不再继续等待。

在家等待期间需要警惕的信号

• 胎动明显减少或消失，12小时内胎动计数少于10次。
• 阴道流液，提示胎膜早破，需立即就诊以防感染和脐带脱垂。
• 规律宫缩每5分钟一次，持续30秒以上，或伴有阴道流血。
• 剧烈腹痛、头痛、视物模糊、血压升高。

妊娠41周后继续等待的风险高于引产，及时评估并终止妊娠是更安全的选择。胎动异常或破水须立即就医，不可自行观察。

常见问题

否。妊娠满41周即应到医院评估，由医生判断是否需要引产，继续在家等待可能增加胎儿缺氧和胎粪吸入的风险。

否。妊娠41周后引产可降低围产儿不良结局风险。引产过程有胎心监护，医生会根据宫缩和胎心情况调整方案。

是。每天早中晚各数1小时胎动，12小时总数少于10次或较平时减少一半，需立即就诊，提示可能存在胎儿缺氧。

主要看羊水量、脐动脉血流、胎儿估重和胎盘成熟度，用于判断胎盘功能是否减退以及是否存在胎儿生长受限。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）. 中华妇产科杂志，2014，49（12）：881-885.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 146: Management of Late-Term and Postterm Pregnancies. Obstetrics & Gynecology, 2014, 124(2): 390-396.

[3] World Health Organization. WHO Recommendations for Induction of Labour. Geneva: World Health Organization, 2011.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.