白带不正常是怎么回事

白带不正常通常提示阴道微生态失衡或生殖道存在感染、炎症及器质性病变，需依据颜色、气味、量及伴随症状判断具体原因，并通过妇科检查与白带常规明确诊断，不宜自行用药。

正常白带的判断标准

• 正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠、量少、无腥臭味，排卵期及妊娠期可生理性增多。
• 判断异常需结合颜色、气味、质地及外阴症状，单看量多不能直接认定为疾病。

常见病因分点说明

1、阴道炎：细菌性阴道病多表现为灰白色、稀薄、鱼腥味白带；外阴阴道假丝酵母菌病多表现为白色稠厚凝乳状或豆腐渣样白带，伴外阴瘙痒；滴虫阴道炎多表现为黄绿色、泡沫状、有臭味白带。

2、宫颈炎：淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染可引起黏液脓性白带，量增多，可伴接触性出血。

3、盆腔炎性疾病：白带增多可伴下腹痛、发热，属于上生殖道感染，需及时处理。

4、生殖道肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌等可出现血性白带或米泔样白带，常伴不规则阴道出血。

5、异物或刺激：阴道内留置异物、卫生用品过敏或化学刺激可导致分泌物异常。

6、激素变化：绝经后雌激素水平下降可致白带减少，若出现血性分泌物需排查萎缩性阴道炎及肿瘤。

证据与数据

中华医学会妇产科学分会发布的《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》指出，细菌性阴道病是育龄期女性最常见的阴道感染类型之一。世界卫生组织2023年发布的全球性传播感染监测报告估算，全球15至49岁女性中滴虫阴道炎每年新发病例约1.56亿例。上述数据说明，白带异常在育龄女性中发生率较高，规范诊断是处理前提。

需要尽快就医的情况

• 白带带血或呈血性、米泔样。
• 白带伴明显臭味且持续超过一周。
• 合并下腹痛、发热、不规则阴道出血。
• 妊娠期出现白带异常。
• 反复发作或自行用药后无改善。

就诊与检查

妇科检查可观察外阴、阴道、宫颈情况；白带常规检测阴道清洁度、滴虫、假丝酵母菌及线索细胞；必要时行宫颈分泌物培养、病原体核酸检测或宫颈细胞学检查。不同病因处理方式不同，细菌性阴道病与滴虫阴道炎以抗感染治疗为主，外阴阴道假丝酵母菌病需抗真菌处理，具体方案由医生根据检查结果制定。

白带异常多由感染、炎症或肿瘤等引起，应通过妇科检查与白带常规明确病因后针对性处理，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。排卵期、妊娠期或使用激素类药物时白带可生理性增多，但若伴颜色、气味改变或外阴瘙痒，需就医排查。

常见于滴虫阴道炎或细菌性阴道病，前者多为黄绿色泡沫状，后者多为灰白色鱼腥味，需白带常规区分。

需做妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及超声，必要时行宫腔镜，以排查宫颈病变及子宫内膜病变。

会。无性生活女性也可因外阴清洁不当、紧身衣物、细菌性阴道病等出现白带异常，仍可做外阴分泌物检查。

否。不同病原体用药不同，自行用药易导致菌群紊乱和耐药，应先做白带常规，由医生按结果选择方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球性传播感染监测报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道毛滴虫病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.