为什么没来大姨妈

月经未按时来潮，首先应排除妊娠；若确无妊娠，则需考虑排卵障碍、内分泌疾病、体重与运动因素、药物影响或慢性疾病等可能，其中育龄期女性最常见的原因是排卵异常。

月经推迟的常见原因

1、妊娠：：对于有性生活的育龄期女性，妊娠是停经最需要优先排除的原因，可通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测确认。

2、排卵障碍：：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症等均可干扰排卵，导致月经周期延长甚至闭经。以多囊卵巢综合征为例，其在育龄期女性中的患病率约为百分之六至百分之十，具体比例因诊断标准不同而存在差异。

3、体重与运动因素：：短期内体重下降超过百分之十、体脂率过低或高强度运动，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起功能性下丘脑性闭经。

4、药物影响：：部分长效孕激素避孕药、抗精神病药、抗抑郁药及化疗药物可干扰月经周期，具体机制因药物种类而异。

5、慢性疾病与精神应激：：未经治疗的糖尿病、慢性肝病、慢性肾病以及长期焦虑、抑郁等，均可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴而致月经紊乱。

需要关注的检查方向

• 妊娠试验：：首选尿妊娠试验，必要时行血人绒毛膜促性腺激素检测。
• 激素测定：：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、催乳素及甲状腺功能。
• 超声检查：：观察子宫内膜厚度、卵泡发育情况及卵巢形态，有助于判断是否存在多囊卵巢改变。
• 其他：：根据病史可选择血糖、肝肾功能等检查。

处理原则

偶发一次月经推迟且无其他不适者，可观察一至两个周期；若连续三个周期以上异常，或伴有溢乳、头痛、视力改变、明显体重变化，应尽早就诊妇科或内分泌科。病情稳定者每三至六个月复查一次；调整治疗方案期间需按医嘱缩短复查间隔。

月经未按时来潮首先排除妊娠，无妊娠者以排卵异常最为常见，需结合激素与超声检查明确原因。

常见问题

需要。无性生活者仍需排除内分泌疾病，若推迟超过三个周期或伴有溢乳、头痛，应就诊妇科或内分泌科。

不算异常。正常周期为二十一天至三十五天，偶发推迟七天以内且无其他症状者可先观察。

会。多囊卵巢综合征常引起排卵障碍，表现为月经稀发甚至闭经，需通过激素和超声检查确诊。

会。短期内体重下降超过百分之十或体脂率过低，可抑制下丘脑功能，引起功能性下丘脑性闭经。

会。甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵和月经周期，需通过甲状腺功能检查明确。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能异常与女性生殖健康专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 世界卫生组织. 育龄期女性月经失调评估与处理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.