怀不上孩子要做哪些检查

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即达到不孕症诊断标准，需双方同时接受检查。男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫，这是最高效的排查顺序。

男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，精子浓度参考下限定为每毫升1600万。一次结果异常不能定论，通常需间隔2至4周复查一次。

2、精子形态与DNA碎片检测：常规分析异常时补充，用于判断精子遗传物质完整性。

女方检查项目

1、排卵评估：月经规律者可在预期月经前7天抽血查孕酮，数值超过3纳克每毫升提示近期有排卵。月经不规律者需加查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素和甲状腺功能。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天做子宫输卵管造影，这是判断输卵管是否堵塞、积水的主要手段。检查当月需避孕。

3、子宫与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、子宫畸形。必要时做宫腔镜。

4、卵巢储备评估：月经第2至4天查基础窦卵泡数和抗苗勒管激素，用于判断剩余卵子数量。

检查时间安排

• 月经第2至4天：性激素六项、抗苗勒管激素、窦卵泡计数
• 月经干净后3至7天：子宫输卵管造影
• 月经前7天：孕酮
• 任意时间：精液分析，需禁欲2至7天

国家卫生健康委员会发布的《不孕不育防治健康教育核心信息》指出，不孕不育病因中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。因此只查一方会遗漏约三成病因。

需要同步排查的情况

• 年龄超过35岁：试孕6个月未成功即应就诊，不必等到12个月
• 有盆腔手术史、子宫内膜异位症、既往宫外孕：优先查输卵管
• 月经周期短于21天或长于35天：优先查排卵与卵巢储备
• 有多次流产史：双方加查染色体核型

一对32岁夫妻，试孕14个月未孕，男方精液分析示前向运动精子28%，女方造影示左侧输卵管积水。双方同步检查后一次锁定两个病因，避免了逐项试错的时间消耗。

检查顺序遵循先无创、后有创，先男方、后女方。所有结果需由生殖医学科医师综合判读，单项异常不等于无法妊娠。

常见问题

是。约三成至四成不孕因素来自男方，且多数精液异常无任何自觉症状，男方应作为首选检查对象。

多数人表现为下腹坠胀，类似痛经，持续数分钟至数小时。宫颈口较紧或输卵管堵塞时痛感可能加重，通常无需麻醉。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能确认卵子质量与黄体功能，需结合孕酮检测或超声监测卵泡确认。

部分属于不明原因不孕，约占10%至20%，可能与受精障碍、胚胎着床失败或免疫因素相关，需进一步评估或考虑辅助生殖技术。

有。35岁以上试孕6个月未成功即应启动检查，40岁以上建议直接就诊生殖医学科，因卵巢储备下降速度加快。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.