什么叫尿失禁

尿失禁是指膀胱内的尿液不受自主控制而自行漏出的症状，属于下尿路功能障碍的一种表现，并非正常衰老的必然结果，也不是单一疾病，而是多种病因共同作用的临床综合征，需要明确类型后再评估处理。

尿失禁的主要类型与特征

1、压力性尿失禁：腹压突然升高时出现不自主漏尿，常见于咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、提重物等动作时，漏尿量通常较少，与盆底支撑结构减弱有关。

2、急迫性尿失禁：先出现强烈尿意，尚未到达卫生间即发生漏尿，常伴随尿频、夜尿增多，与膀胱逼尿肌不自主收缩有关。

3、混合性尿失禁：同时存在压力性与急迫性两种表现，临床中较为常见，需要分别评估两种成分的主次比例。

4、充盈性尿失禁：膀胱排空不完全，残余尿量增多，尿液因膀胱过度充盈而溢出，常见于膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩无力。

5、功能性尿失禁：泌尿系统本身无明显异常，但因行动不便、认知障碍或环境因素导致无法及时如厕而漏尿。

流行病学与就诊数据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》指出，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50至59岁年龄段患病率最高。该指南同时提出，轻度患者可先采用盆底肌训练等非手术方式，中重度或保守治疗效果不佳者再评估手术指征。这一数据说明，尿失禁在成年女性中并不少见，且与年龄阶段存在关联。

常见诱因与危险因素

• 妊娠与分娩：多次阴道分娩可损伤盆底肌肉与筋膜，增加压力性尿失禁发生风险。
• 肥胖：体重指数升高会持续增加腹压，对盆底结构形成长期负荷。
• 慢性咳嗽与便秘：长期腹压增高会削弱盆底支撑，促进漏尿出现。
• 绝经：雌激素水平下降可导致尿道黏膜萎缩、闭合能力减弱。
• 神经系统疾病：脑血管意外、帕金森病、脊髓损伤等可干扰膀胱与尿道的神经调控。
• 前列腺增生：男性排尿受阻后可出现充盈性尿失禁，常伴排尿费力、尿线变细。

评估与处理方向

出现漏尿后，医生通常会询问漏尿发生的时间、动作、频率与量，并结合排尿日记、尿常规、泌尿系统超声、尿动力学检查等明确类型。病情稳定者以行为治疗为主，包括控制体重、减少咖啡因摄入、定时排尿与盆底肌训练；调整治疗方案期间需按医嘱增加随访频次。保守治疗无效或存在明确解剖异常者，再由泌尿外科或妇科泌尿专科评估进一步干预方式。

尿失禁是可控可治的临床症状，明确类型是选择处理方案的前提，持续漏尿或伴随血尿、排尿疼痛、发热时需尽快就诊。

常见问题

否。尿失禁属于下尿路功能障碍，虽然患病率随年龄上升，但不应视为正常衰老的必然结果，需要查找具体病因并评估处理。

否。男性同样可能出现尿失禁，前列腺增生、前列腺手术后及神经系统疾病是男性常见相关因素，需按类型区分。

通常包括排尿日记、尿常规、泌尿系统超声，必要时进行尿动力学检查，用以区分压力性、急迫性、混合性或其他类型。

压力性尿失禁在咳嗽、跳跃等腹压升高时漏尿；急迫性尿失禁先有强烈尿意再漏尿，常伴尿频与夜尿增多，两者可同时存在。

否。轻度患者可先采用盆底肌训练、控制体重、调整饮水方式等保守措施，中重度或保守效果不佳者再评估手术指征。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗相关行业规范与文件.