颈椎病引起头疼的症状有哪些

颈椎病引起的头疼以枕部及后颈部为起点，向头顶、颞部或眼眶区域放射，多为单侧或双侧交替出现，疼痛性质以胀痛、牵拉痛或搏动样痛为主，常伴随颈部僵硬和活动受限。这类头疼在临床称为颈源性头痛，其根源在于上段颈椎病变刺激或压迫枕大神经、枕小神经及交感神经纤维。

1、疼痛起始位置：约百分之七十的颈源性头痛患者疼痛从枕部或上颈部开始，随后向头顶和耳后扩散。这一比例来自中国康复医学会颈椎病专业委员会在二零一八年发布的颈源性头痛诊疗专家共识。

2、疼痛放射路径：疼痛可沿枕大神经走行区域放射至头顶部，沿枕小神经放射至耳廓周围，沿耳大神经放射至下颌角附近。不同节段颈椎受累，放射区域存在差异。

3、疼痛与颈部活动的关系：头部向患侧旋转、后仰或长时间低头时，头疼程度加重；保持颈部中立位或平卧休息后，疼痛可有所减轻。这一特点有助于区别于偏头痛和紧张型头痛。

4、伴随症状：多数患者同时存在颈部僵硬、肩胛骨内上角压痛、上肢麻木或无力。部分患者出现头晕、耳鸣、视物模糊及恶心，这些表现与椎动脉供血不足或交感神经受刺激有关。

5、疼痛时间特征：疼痛可持续数小时至数天，呈间歇性发作或持续性钝痛。病情稳定者头疼每周发作一至两次；颈椎不稳定或急性神经根水肿期间，头疼可每日发作，持续时间超过四小时。

6、诱发因素：长时间伏案工作、使用手机、枕头高度不适、颈部受凉或突然转头均可诱发头疼。中国工程院院士、北京积水潭医院田伟教授在《颈腰痛杂志》二零一九年刊文中指出，低头六十度时颈椎承受压力约为垂直站立时的四点五倍，这一力学负荷是颈源性头痛反复发作的重要基础。

7、体征特点：医生查体可发现颈椎旁肌群紧张、枕大神经出口处压痛、颈椎活动度下降。颈椎正侧位及过屈过伸位X线检查可显示颈椎曲度变直、椎间隙狭窄或节段不稳。诊断需结合病史、体征与影像学结果，排除颅内病变及其他原发性头痛。

颈源性头痛的症状核心在于疼痛起源于颈部并向头部放射，与颈部活动密切相关，常伴颈部僵硬和上肢症状。出现持续头疼且与颈部姿势相关时，应到骨科或神经内科就诊，完善颈椎影像学检查，避免长期自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。颈源性头痛源于上段颈椎病变，疼痛从枕颈部起始，与颈部活动相关；偏头痛多为单侧搏动性头痛，常伴畏光畏声，两者诊断依据不同。

是。部分颈源性头痛患者可伴恶心，这与交感神经受刺激或椎动脉供血不足有关，但恶心程度通常轻于偏头痛发作时的表现。

是。通常需做颈椎X线、磁共振成像检查，必要时行头颅影像学检查排除颅内病变，具体项目由接诊医生根据体征决定。

是。长时间低头、颈部后仰、突然转头、颈部受凉及枕头高度不适均可加重头疼，保持颈部中立位和适当休息有助于减轻发作。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈源性头痛诊疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2018.

[2] 田伟. 颈椎力学负荷与颈源性头痛关系研究. 颈腰痛杂志, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 头痛分类与诊断标准. 中华神经科杂志, 2018.