拔牙是怎么拔的

拔牙是通过牙挺、牙钳等器械将患牙从牙槽窝中完整或分块取出的口腔门诊手术，需在局部麻醉下进行，整个过程通常分为麻醉、分离牙龈、挺松患牙、拔除患牙和压迫止血五个步骤。

拔牙的具体操作流程

1、术前评估与麻醉：：医生先通过口腔检查和影像学资料确认患牙位置、牙根形态及与邻近结构的关系，排除手术禁忌。随后在患牙周围注射局部麻醉药物，常用阿替卡因或利多卡因，等待数分钟至麻醉效果完全显现。

2、分离牙龈：：用牙龈分离器紧贴牙面插入龈沟，切断附着于牙颈部的牙龈纤维，使牙龈与牙体分离，减少拔除时软组织撕裂。

3、挺松患牙：：将牙挺置于患牙近中或远中牙间隙，以牙槽骨为支点，通过旋转和撬动逐步扩大牙槽窝，切断牙周膜纤维，使牙根与牙槽窝之间产生松动。此步骤对多根牙尤为关键。

4、安放牙钳与拔除：：选择匹配牙冠形态的牙钳，钳喙长轴与牙长轴方向一致，夹持牙冠至牙颈部。单根牙采用旋转加牵引方式取出；多根牙先分根或采用颊舌向摇动，待牙槽窝充分扩大后沿阻力最小方向牵引脱位。复杂阻生牙需先切开牙龈、去骨或分牙后分段取出。

5、拔牙后处理与止血：：牙脱位后立即检查牙根是否完整，用刮匙清理牙槽窝内炎性肉芽组织和骨碎片，复位被扩大的牙槽骨壁。随后在拔牙创面覆盖无菌纱布或棉卷，嘱患者咬紧压迫止血，30至40分钟后吐出。

拔牙过程中的关键数据

根据《口腔颌面外科学》第8版教材，普通单根牙拔除术的器械操作时间通常为1至3分钟，多根牙或阻生牙可能延长至10至30分钟。麻醉起效时间方面，利多卡因浸润麻醉约需2至4分钟，阿替卡因约需1.5至3分钟。

一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的多中心横断面研究纳入全国12家口腔专科医院的2860例拔牙病例，结果显示：下颌第三磨牙阻生拔除术的中位操作时间为18分钟，术后干槽症发生率为2.7%，术后出血需再次处理的比例为1.2%。

拔牙后的正常反应与注意事项

拔牙后24小时内唾液中带少量血丝属正常现象，若出现大量鲜红色血液持续涌出需及时复诊。术后2小时可进食温凉软食，避免用患侧咀嚼。24小时内禁止刷牙和用力漱口，避免剧烈运动和热水浴。术后疼痛一般在3天内逐渐缓解，若疼痛持续加重或出现发热、张口受限，需排除感染可能。

核心提示：拔牙是局麻下通过分离牙龈、挺松牙体、牙钳拔除和压迫止血完成的门诊手术，规范操作下多数患牙可在数分钟内拔除，术后需按医嘱护理创口。

常见问题

是，进针时有短暂刺痛感，麻药起效后拔牙过程基本无痛。现代口腔麻醉多采用细针头和表面麻醉预处理，多数患者可耐受。

拔牙后2小时可进食温凉软食，避免过热、过硬及辛辣食物。24小时内不宜用患侧咀嚼，以免破坏血凝块。

拔牙后30至40分钟压迫止血后应停止明显出血，24小时内唾液带少量血丝属正常。若持续大量出血需及时复诊处理。

否，单根牙可直接拔除，多根牙和阻生牙需分根、去骨或切开牙龈后分段取出。不同牙位操作难度和耗时差异较大。

参考资料

[1] 张志愿， 俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京： 人民卫生出版社， 2020.

[2] 中华口腔医学会. 拔牙术后并发症防治专家共识[J]. 中华口腔医学杂志， 2021, 56(8): 745-752.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔诊疗器械消毒技术操作规范[S]. 北京： 中国标准出版社， 2019.