输尿管软镜取石的优缺点有哪些

输尿管软镜取石是一种经自然腔道处理肾结石与输尿管上段结石的微创方式，优势在于体表无切口、恢复较快、对部分特殊结石清除率较高；局限在于需分次手术比例不低、对输尿管条件有要求、费用相对偏高。

优势与局限的具体表现

1、创伤程度：输尿管软镜经尿道、膀胱、输尿管进入肾盂，体表无切口，术后疼痛与切口相关并发症少于经皮肾镜取石。中国泌尿外科相关指南指出，对于直径小于20毫米的肾结石，输尿管软镜可作为可选方案之一。

2、适用范围：对输尿管上段结石、肾盂结石、肾盏结石均可处理，尤其适合体外冲击波碎石失败或不宜反复碎石的病例。对经皮肾镜风险较高的患者，如孤立肾、解剖异常者，软镜提供了一条替代路径。

3、清石效率：对直径10至20毫米的肾结石，单次软镜碎石后清石率文献报道多在70%至90%区间，具体取决于结石大小、位置与术者经验。结石负荷越大，往往需要分期手术。

4、住院与恢复：多数患者术后住院1至3天，术后1至2周可恢复日常轻体力活动。留置输尿管支架管期间可能出现尿频、血尿、腰胀，拔管后多可缓解。

5、主要局限：输尿管狭窄、扭曲或既往手术史者，软镜可能无法通过；碎石后部分碎片需自行排出，排石过程可能诱发肾绞痛；设备与耗材成本使总费用高于体外冲击波碎石。

6、并发症风险：总体并发症发生率低于经皮肾镜，但仍有尿源性感染、输尿管损伤、石街形成等可能。术前尿培养阳性者需先控制感染再手术。

7、分期手术：结石负荷较大或肾盏夹角不利于软镜进入时，医生可能安排二期甚至三期手术。一项纳入多中心数据的分析显示，直径大于20毫米的肾结石单次软镜清石率明显下降，分期手术比例上升。

权威资料显示，欧洲泌尿外科学会2023年指南将输尿管软镜列为肾结石治疗的可选方式之一，并强调需根据结石大小、位置、患者解剖与意愿个体化选择。国内《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》同样指出，软镜适用于特定结石人群，而非全部结石患者。

需要明确的是，软镜并非适合所有结石患者。结石直径、硬度、位置、输尿管条件、有无感染、肾功能状态，都会影响方案选择。术前需完成泌尿系CT、尿培养、肾功能评估，由泌尿外科医生综合判断。

输尿管软镜取石体表无切口、恢复较快，但存在分期手术与费用偏高的局限，需结合结石特征个体化选择。

常见问题

否。该手术经尿道、膀胱、输尿管自然腔道进行，体表无切口，属于腔内微创手术，术后不留体表瘢痕。

不一定。结石直径小于20毫米者单次清石率较高，超过20毫米或位于复杂肾盏者常需分期手术，具体由结石负荷决定。

是。支架管可支撑输尿管、防止碎石后狭窄并利于碎片排出，通常留置2至4周，拔管后尿频、血尿多可缓解。

否。输尿管狭窄、扭曲或结石负荷过大者可能不适合，需结合CT与尿培养结果，由泌尿外科医生评估后决定。

输尿管软镜体表无切口，切口相关创伤小于经皮肾镜；但经皮肾镜对大于20毫米结石清石率更高，选择需权衡结石大小与解剖条件。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南. 2023.

[2] 中国医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床研究. 中华医学会.