眼睛出现黄斑怎么办

眼睛出现黄斑需先区分是生理性黄斑还是病理性黄斑病变。视网膜黄斑区是正常解剖结构，人人都有，无需处理；若为黄斑水肿、黄斑裂孔、黄斑前膜或年龄相关性黄斑变性等病变，则需尽快到眼科进行光学相干断层扫描等检查，明确类型后针对性干预。

黄斑的两种含义需先分清

1、生理性黄斑：指视网膜后极部负责中心视力和色觉的正常区域，出生即存在，不是疾病，无需治疗，也不影响视力。

2、病理性黄斑：指黄斑区发生水肿、出血、裂孔、前膜或萎缩等病变，属于眼科疾病，需医学干预。

3、常见类型：年龄相关性黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿、黄斑裂孔、黄斑前膜、高度近视性黄斑病变等。

4、典型症状：中心视力下降、视物变形、直线变弯、眼前固定暗点、颜色辨别能力减退。

5、就诊检查：光学相干断层扫描可清晰显示黄斑各层结构，荧光素眼底血管造影用于判断渗漏来源，吲哚菁绿血管造影用于观察脉络膜血管。

6、处理方向：湿性年龄相关性黄斑变性以抗血管内皮生长因子药物眼内注射为主；干性年龄相关性黄斑变性以营养支持和定期随访为主；黄斑裂孔多需玻璃体切割手术；黄斑前膜视力明显受损时考虑手术剥离；糖尿病性黄斑水肿需同时控制血糖并眼内注药。

7、危险因素：年龄超过50岁、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病病程超过10年、高度近视、长期紫外线暴露。

8、日常防护：戒烟、控制血压血糖血脂、户外佩戴防紫外线眼镜、饮食中增加深绿色叶菜和深海鱼类。

证据与数据

全球年龄相关性黄斑变性患者约1.96亿，预计2040年增至2.88亿，数据来源于《全球疾病负担研究》2019年发布。中国40岁以上人群年龄相关性黄斑变性患病率约为10.4%，来源于中华医学会眼科学分会发布的《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2017年）》。该指南同时指出，抗血管内皮生长因子治疗可使湿性年龄相关性黄斑变性患者视力稳定或提高的比例达到90%以上。吸烟者患年龄相关性黄斑变性的风险是非吸烟者的2至3倍，来源于世界卫生组织2020年发布的《视觉损伤与失明全球报告》。

需要警惕的情况

中心视力在数天至数周内明显下降、视物变形加重、眼前暗点扩大，提示病变可能进入活动期，需尽快就诊。单眼发病时对侧眼应每3至6个月复查一次。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需每月复查一次。

视网膜黄斑本身是正常结构，真正需要处理的是黄斑区发生的病变。出现中心视力下降或视物变形时，应尽早到眼科明确病变类型并接受规范治疗。

常见问题

否。黄斑是视网膜的正常解剖结构，人人都有，只有黄斑区发生水肿、出血、裂孔等病变时才属于疾病状态。

否。眼镜矫正的是屈光问题，黄斑病变属于视网膜感光细胞层面的损伤，需针对病因进行眼内注药或手术等治疗。

可适量补充叶黄素、玉米黄质、维生素C、维生素E、锌和铜，来源于深绿色叶菜、玉米、柑橘类水果和坚果，具体方案需经眼科医生评估。

是。糖尿病病程超过10年者发生糖尿病性黄斑水肿的风险明显升高，控制血糖、血压和血脂是基础防治措施。

部分类型有遗传倾向。年龄相关性黄斑变性的发病与补体因子H基因等多态性相关，有家族史者应定期进行眼底检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2017年）. 中华眼科杂志.

[2] 世界卫生组织. 视觉损伤与失明全球报告. 2020.

[3] 全球疾病负担研究. 年龄相关性黄斑变性患病率与疾病负担分析. 2019.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案.