高血脂症常合并哪些疾病

高脂血症常合并动脉粥样硬化性心血管疾病、2型糖尿病、高血压、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病以及甲状腺功能减退症。这些疾病与血脂代谢异常互为因果，需在评估血脂时同步筛查。

高脂血症常合并的疾病及数据

1、动脉粥样硬化性心血管疾病：血脂异常是动脉粥样硬化形成与进展的核心因素。中国血脂管理指南（2023年）指出，低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔每升，主要心血管事件风险约下降22%。临床上，冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉疾病患者中，合并血脂异常的比例较高。

2、2型糖尿病：胰岛素抵抗可促进肝脏极低密度脂蛋白合成增加，同时降低脂蛋白脂酶活性，导致甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南（2020年版）显示，2型糖尿病患者中血脂异常的患病率约为67%，其中以甘油三酯升高和低密度脂蛋白胆固醇未达标最为常见。

3、高血压：高血压与血脂异常常同时存在，二者共同加速血管内皮损伤。中国高血压防治指南（2018年修订版）提到，高血压患者中约半数伴有血脂异常。血压升高时，脂质更易沉积于受损的动脉壁，增加心脑血管事件风险。

4、非酒精性脂肪性肝病：肝脏是脂质代谢的中心器官，脂肪肝患者常出现甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。中华医学会肝病学分会发布的非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）指出，非酒精性脂肪性肝病患者中高甘油三酯血症的检出率约为50%至60%。

5、慢性肾脏病：慢性肾脏病患者常伴随脂质代谢紊乱，表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇水平可正常或轻度升高。肾脏病学相关指南建议，对慢性肾脏病患者应定期检测血脂谱。

6、甲状腺功能减退症：甲状腺激素参与调节脂质合成与清除。甲状腺功能减退时，低密度脂蛋白受体表达下降，导致低密度脂蛋白胆固醇升高。临床中，对血脂明显异常且常规干预效果有限者，需排查甲状腺功能。

需要关注的情况

高脂血症本身通常无明显症状，但合并上述疾病时，心脑血管事件和代谢紊乱风险叠加。40岁以上成年人、超重或肥胖者、有早发心血管病家族史者，建议每年至少检测一次血脂谱，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。已确诊上述合并疾病者，血脂检测频率应根据病情由接诊医生确定。生活方式干预是基础，包括控制饱和脂肪摄入、增加膳食纤维、规律运动、限制饮酒和戒烟。若血脂仍未达标，需由医生评估是否需要启动调脂治疗。

高脂血症常与心脑血管病、糖尿病、高血压、脂肪肝、慢性肾脏病及甲状腺功能减退并存，筛查血脂时应同步评估这些疾病。

常见问题

是。2型糖尿病患者中血脂异常患病率较高，高脂血症患者应检测空腹血糖和糖化血红蛋白，以排查糖尿病或糖尿病前期。

有。非酒精性脂肪性肝病患者常合并高甘油三酯血症，肝脏脂质代谢异常可同时导致血脂谱紊乱，二者需同步评估和管理。

会。甲状腺功能减退可降低低密度脂蛋白受体活性，导致低密度脂蛋白胆固醇升高，对血脂异常者建议检测甲状腺功能。

是。高血压与血脂异常常同时存在，二者共同损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，增加心脑血管事件风险，需同时管理。

慢性肾脏病早期可无自觉症状，建议高脂血症患者定期检测尿常规、血肌酐和估算肾小球滤过率，以筛查肾脏损伤。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）

[2] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[3] 中国高血压防治指南（2018年修订版）

[4] 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）

[5] 内科学（第9版），人民卫生出版社