糖尿病患者发烧怎么治疗

糖尿病患者出现发热，应先明确发热原因并同步监测血糖，治疗需在控制感染与稳定代谢之间同时进行，不能只按普通感冒处理。

为什么糖尿病患者发热需要格外重视

糖尿病患者免疫力相对偏低，感染后血糖容易明显升高，而高血糖又会削弱白细胞吞噬功能，形成血糖升高与感染加重的循环。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，感染是糖尿病患者发生高血糖危象的常见诱因之一。因此，发热期间的处理重点包括退热、补液、抗感染评估以及血糖监测四条线并行。

发热期间需要落实的5项操作

1、监测血糖：发热期间建议每4小时测量一次指尖血糖，体温超过38.5摄氏度时缩短至每2小时一次，同时记录数值变化趋势。

2、补充水分：体温每升高1摄氏度，机体不显性失水约增加10%，建议少量多次饮用温开水，每日总量可较平时增加500至1000毫升，心肾功能不全者需遵医嘱调整。

3、物理降温：体温低于38.5摄氏度时可用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，避免使用酒精擦浴。

4、评估感染灶：注意咽部、肺部、泌尿系统、足部皮肤等常见感染部位，出现咳嗽咳痰、尿频尿痛、足部红肿破溃需尽快就诊。

5、调整饮食：选择易消化的粥、面条、蒸蛋等，避免高糖流质食物，主食量不宜随意减少，防止低血糖发生。

需要尽快就医的4种情况

1、血糖持续超过13.9毫摩尔每升：或出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味，需警惕糖尿病酮症酸中毒。

2、体温超过39摄氏度且持续24小时不退：提示感染较重，需完善血常规、C反应蛋白、降钙素原等检查。

3、出现意识改变：如嗜睡、反应迟钝、言语含糊，需立即急诊处理。

4、合并慢性并发症：如糖尿病肾病、冠心病、脑梗死病史者，发热期间代偿能力更差，建议尽早就诊。

关于用药的基本原则

退热药物选择需由医生根据肾功能、心功能、消化道情况综合判断，糖尿病患者不宜自行长期服用含糖浆剂型或复方感冒药。抗生素仅对细菌感染有效，病毒感染早期使用抗生素无益，是否使用需依据血象与病原学结果。降糖方案在发热期间可能需要在医生指导下调整，部分患者胰岛素需求量会上升，不可自行停用。

发热本身不是独立疾病，而是身体对感染等刺激的反应信号。糖尿病患者发热时应把体温、血糖、饮水、尿量四项指标一起观察，任何一项异常都应尽早就医，由医生判断是门诊处理还是住院治疗。

常见问题

否。退烧药只能缓解体温，不能解决感染和血糖波动问题，需同时监测血糖并评估感染灶，必要时就医。

感染和发热会促使体内升糖激素分泌增加，同时胰岛素抵抗加重，导致血糖上升，部分患者甚至诱发高血糖危象。

否。多数情况下不应自行停药，发热期间血糖常升高，需在医生指导下调整方案，擅自停药可能加重高血糖。

体温超过39摄氏度且持续24小时不退，或血糖超过13.9毫摩尔每升并伴恶心呕吐，应尽快就医。

选择易消化、低糖食物，如粥、面条、蒸蛋，避免高糖饮料和甜点，主食量不宜随意减少，防止低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 糖尿病患者感染防控科普材料.