脊髓型颈椎病的症状和体征

脊髓型颈椎病的核心表现是颈脊髓受压导致的四肢与躯干功能障碍，早期识别依赖症状与体征的组合判断。

脊髓型颈椎病以慢性进行性颈脊髓压迫为特征，症状与体征常同时涉及上肢、下肢及躯干。中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南》指出，该型在颈椎病中占比约10%至15%，致残风险高于其他类型。

1、上肢症状：常表现为单侧或双侧手部精细动作笨拙，如系扣子、用筷子困难，可伴有手部麻木或感觉减退，症状多从远端向近端发展。

2、下肢症状：早期出现下肢发沉、步态不稳，行走时自觉双脚踩棉花感，上下楼梯需扶扶手，病情进展后可出现易跌倒。

3、躯干症状：部分患者出现胸部或腹部束带感，即自觉胸腹部被绳索捆绑，可伴有排尿费力或排便控制能力下降。

4、感觉体征：体格检查可见节段性感觉减退，痛温觉与触觉可同时受累，感觉平面多与受压脊髓节段对应。

5、运动体征：四肢肌力下降，上肢腱反射活跃或亢进，下肢膝反射与跟腱反射亢进，髌阵挛或踝阵挛可呈阳性。

6、病理反射：霍夫曼征阳性是重要体征，部分患者出现巴宾斯基征阳性，提示上运动神经元损害。

7、影像学依据：颈椎磁共振成像可显示脊髓受压程度与信号改变，T2加权像高信号常提示脊髓水肿或变性。一项2021年发表于《中华骨科杂志》的多中心研究纳入312例确诊患者，其中约68%在初诊时已存在步态异常，提示早期识别仍有提升空间。

日常需避免颈部过度后仰或长时间低头，出现手部笨拙与步态不稳应尽早就诊骨科或脊柱外科，由专科医生完成神经系统查体与影像评估。病情稳定者每3至6个月复诊一次；症状加重期间需缩短复诊间隔，具体频率由接诊医生根据体征变化决定。

常见问题

是手部精细动作笨拙与下肢发沉。多数患者先感到系扣子费力或走路踩棉花感，随后才出现麻木加重，因此手部灵活度下降可作为早期信号。

否。霍夫曼征阳性提示上运动神经元损害，可见于脊髓型颈椎病，也可见于其他颈髓病变，需结合磁共振成像与临床症状综合判断。

是。病情进展到一定程度可累及括约肌功能，表现为排尿费力或排便控制能力下降，出现此类症状提示脊髓受压较重，应尽快就诊。

否。磁共振成像正常可明显降低该病可能性，但诊断仍需结合神经系统查体，部分早期患者影像改变轻微，需由专科医生综合评估。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊治与康复指南. 中国康复医学会, 2010.

[2] 中华骨科杂志. 脊髓型颈椎病多中心临床研究. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病临床诊疗专家共识. 中华医学会, 2018.