痔疮是什么表现

痔疮最主要的表现是排便时无痛性出血、肛门口有柔软组织脱出，以及肛门周围潮湿、瘙痒或异物感。内痔以便血和脱出为主，外痔以疼痛和皮赘为主，两者可同时存在。

内痔的4个常见表现

1、无痛性便血：血液多为鲜红色，附着于粪便表面或滴落于便池，也可表现为手纸带血。排便结束后出血通常自行停止。这是内痔最常见的早期信号，出血量与痔核大小不成正比。

2、痔核脱出：初期仅在排便时脱出，便后可自行回纳；病情进展后需用手推回，严重者在行走、咳嗽时即可脱出且无法回纳。脱出物呈暗红色或紫红色，表面为黏膜。

3、肛门坠胀与排便不尽感：脱出的痔核刺激肛管，可产生持续便意，但排便后并无明显缓解。

4、分泌物增多：痔核反复脱出使肛门闭合不全，肠液外溢刺激皮肤，引起潮湿和瘙痒。

外痔的3个常见表现

1、肛门疼痛：血栓性外痔表现为肛缘突发圆形硬结，疼痛剧烈，坐立不安，触碰时加重。炎性外痔则表现为红肿热痛。

2、肛缘皮赘：结缔组织性外痔表现为肛门口柔软的皮赘，一般无明显疼痛，仅感异物感或便后不易清洁。

3、局部肿块：静脉曲张性外痔在排便用力时肿块增大，便后缩小，平卧时可减轻。

需要与痔疮区分的2种情况

1、便血颜色改变：若血液呈暗红色或与粪便混合，需警惕结直肠肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病谱第2位，便血是其常见症状之一。

2、伴随症状：痔疮一般不引起发热、消瘦、排便习惯长期改变。若出现上述表现，应及时进行肠镜检查。

就诊与检查提示

肛门指检和肛门镜检查是诊断痔疮的基础手段。据《中国痔病诊疗指南（2020）》建议，对于年龄超过45岁、有结直肠肿瘤家族史或便血颜色异常者，应完善结肠镜检查以排除其他疾病。痔疮本身不会癌变，但便血症状可能掩盖肠道肿瘤，因此首次出现便血时不应自行判断为痔疮。

痔疮的典型表现是鲜红色便血与肛门组织脱出，疼痛程度取决于是否合并血栓或炎症。出现便血、脱出或肛周不适时，应到肛肠科或普通外科就诊，由医生完成肛门指检和必要时的内镜检查，避免将肠道其他疾病误认为痔疮。

常见问题

否。外痔和部分内痔可以仅表现为肛周皮赘、异物感或疼痛，并无出血。便血多见于内痔，但出血量因人而异。

早期内痔脱出后多可自行回纳。若需手推才能回纳，或行走时即脱出，提示病情较重，应尽早就诊评估。

否。肛裂、肛周脓肿、肛窦炎均可引起肛门疼痛。血栓性外痔疼痛较剧烈，但需由医生检查后鉴别。

否。直肠息肉、直肠炎、结直肠肿瘤也可引起鲜红色便血。首次出现便血应就诊，必要时行结肠镜检查。

否。痔疮是肛垫血管丛的病理性肥大和下移，不属于癌前病变。但便血症状需与结直肠肿瘤鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.