肺腺癌四期出现肝转移且egfr21突变，一线治疗六月后出现缓慢耐药，如何联合用药

病情分析：对于四期肺腺癌伴肝转移且EGFR21号外显子突变的患者，一线治疗出现缓慢耐药时，联合用药策略需要根据具体的病情和药物的可及性来制定。

1.奥希替尼治疗：奥希替尼是一种第三代EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制剂），在一线治疗或在前几代EGFR-TKI耐药后都可使用。它能够穿透血脑屏障，对原发和获得性突变均有较好的疗效。

2.化疗联合方案：如果奥希替尼疗效欠佳，可考虑增加化疗。常见方案为铂类药物如卡铂或顺铂联合培美曲塞，可以增强抗肿瘤效果。

3.抗血管生成疗法：贝伐珠单抗作为一种抗血管生成药物，可以与化疗联合应用，以减少肿瘤供血并阻止其生长。这种方法可以用于已发生转移的非小细胞肺癌患者。

4.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂是一种新兴的治疗手段。在EGFR突变的背景下，单独使用免疫治疗可能效果有限，但在多种疗法耐药后通过临床试验或者医生指导下的联合用药可能有所帮助。

5.临床试验：参加新的药物临床试验可能为患者提供其他治疗机会。通常这些试验会提供最新的靶向药物或联合治疗方案。

选择治疗方案时，应结合患者的整体健康状况、既往治疗反应以及药物的副作用进行综合判断。定期监测疾病进展和评估治疗效果是关键。