扩张型心肌病哪些药物不适宜

扩张型心肌病并非所有药物都适用，部分药物可能加重心力衰竭或诱发心律失常，应避免使用。具体不适宜药物需根据心功能分级、血压、心率及合并症综合判断，禁止自行调整用药。

扩张型心肌病患者需规避的药物类别

1、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬具有负性肌力作用，可降低心肌收缩力。射血分数低于百分之四十的心力衰竭患者使用后，心衰住院风险升高。病情稳定且射血分数保留者，需在心脏专科医师评估后方可考虑。

2、多数抗心律失常药物：氟卡尼、普罗帕酮等钠通道阻滞剂可增加器质性心脏病患者的死亡风险。扩张型心肌病属于器质性心脏病，此类药物易诱发室性心动过速。胺碘酮可用于合并房颤或室性心律失常者，但需监测甲状腺与肺功能。

3、噻唑烷二酮类降糖药：罗格列酮、吡格列酮可引起水钠潴留，增加血容量，加重心脏负荷。合并糖尿病的扩张型心肌病患者使用后，心力衰竭恶化风险上升。血糖控制应优先选择钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等对心脏影响较小的药物。

4、部分非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸可导致水钠潴留并削弱利尿剂效果，同时升高血压。长期使用与心力衰竭住院率增加相关。需镇痛时，对乙酰氨基酚在医师指导下短期使用相对安全。

5、蒽环类抗肿瘤药物：多柔比星、表柔比星具有剂量依赖性心脏毒性，可导致心肌细胞损伤。既往使用此类药物者，扩张型心肌病进展可能加速。肿瘤治疗前需由心内科与肿瘤科共同评估心脏毒性风险。

6、第一代抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇可延长QT间期，增加尖端扭转型室性心动过速风险。扩张型心肌病患者心肌复极已存在异常，合用后心律失常事件增多。

一项纳入两千余例扩张型心肌病患者的队列研究显示，射血分数低于百分之三十五者使用维拉帕米后，一年内再住院率为百分之二十八，高于未使用者的百分之十七。该数据来源于中国医学科学院阜外医院二〇一八年发布的心力衰竭注册研究。

药物选择的核心原则

扩张型心肌病药物治疗以改善预后为目标，包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。上述不适宜药物并非绝对禁用，需在特定条件下由心脏专科医师权衡利弊。合并高血压者，优先选择血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；合并快速房颤者，β受体阻滞剂为基础用药。所有药物调整均应在心内科随访下完成，避免自行增减。

扩张型心肌病患者应避免使用负性肌力药物、部分抗心律失常药及引起水钠潴留的药物，具体方案需个体化评估。出现气促加重、下肢水肿或心悸时，及时就诊。

常见问题

否。地尔硫䓬具有负性肌力作用，射血分数降低的扩张型心肌病患者使用后可能加重心力衰竭，应选择其他类别降压药。

否。布洛芬可引起水钠潴留并削弱利尿剂效果，增加心力衰竭恶化风险，解热镇痛建议在医师指导下选择对乙酰氨基酚。

否。普罗帕酮属于钠通道阻滞剂，在器质性心脏病中可增加死亡风险，扩张型心肌病合并室性心律失常需由心内科医师选择合适药物。

应避免罗格列酮和吡格列酮，因其可引起水钠潴留。优先选择对心脏影响较小的药物，具体方案由内分泌科与心内科共同制定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国扩张型心肌病诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国心力衰竭注册研究年度报告. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者心力衰竭风险管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.