糖尿病患者血糖升高且出现无力感该如何处理

糖尿病患者血糖升高且出现无力感，应先立即测指尖血糖和血酮，若血糖超过13.9毫摩尔每升或血酮阳性，须尽快急诊就医，不可自行加药或等待。

血糖升高伴无力感为何需要警惕

1、识别危险信号：血糖超过13.9毫摩尔每升时，体内胰岛素相对或绝对不足，脂肪分解产生酮体，可发展为糖尿病酮症酸中毒。无力感、口干、恶心、呼吸深快、意识模糊均为警示表现。高血糖高渗状态同样以极度乏力、脱水、意识障碍为特征，病死率高于酮症酸中毒。

2、立即检测项目：指尖血糖、血酮或尿酮、血压、心率、体温。血酮≥1.5毫摩尔每升或尿酮阳性，需急诊处理。无条件测血酮时，尿酮试纸可作为替代。

3、补液原则：意识清醒且无呕吐者，可少量多次饮用白开水，每小时约200毫升；出现呕吐、意识改变或无法吞咽时，禁止经口补液，须静脉输液。

4、就医指征：血糖持续高于13.9毫摩尔每升且血酮阳性；出现呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味、嗜睡；合并发热、腹泻、外伤、手术等应激因素；妊娠期糖尿病患者出现上述任一情况。

5、诱因排查：感染是最常见诱因，包括呼吸道、泌尿道、皮肤感染；胰岛素中断或剂量不足；进食大量高糖食物；使用糖皮质激素等升糖药物；急性心脑血管事件。

6、就医前准备：记录近期血糖值、用药情况、进食与饮水情况、症状出现时间，携带血糖仪和试纸，便于急诊快速判断。

中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者出现明显乏力、口渴、多尿加重时，应警惕急性代谢紊乱。中华医学会糖尿病学分会2020年版指南强调，酮症酸中毒的早期识别与补液、胰岛素治疗是降低风险的关键环节。一项纳入中国住院糖尿病患者的调查显示，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，占比约百分之四十至五十，该数据来源于国内多中心临床研究。

日常管理要点

血糖控制稳定者，每周至少监测2至4次指尖血糖；处于感染、应激、调整治疗方案期间，需增加至每天4至7次。出现无力感时，不可凭感觉判断血糖高低，低血糖同样可表现为乏力、出汗、心慌，需以实测值为准。血糖低于3.9毫摩尔每升按低血糖处理，高于13.9毫摩尔每升按高血糖危象排查。

无力感持续不缓解，或伴随上述任一危险信号，均需急诊评估，不可在家观察。

常见问题

否。血糖超过13.9毫摩尔每升或伴血酮阳性、呕吐、嗜睡时，须立即急诊，居家观察可能延误酮症酸中毒救治。

是。血酮或尿酮检测可区分单纯高血糖与酮症酸中毒，血酮≥1.5毫摩尔每升提示需急诊处理。

否。低血糖、感染、电解质紊乱、心脑血管事件均可致乏力，须测指尖血糖并排查其他病因。

否。自行加药可能诱发低血糖或延误就医，剂量调整须由医生根据血糖、血酮及诱因决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南(基层版).

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.