如何发现急性白血病

急性白血病无法通过单一症状自行确诊，需结合血常规异常与骨髓穿刺检查综合判断。当出现不明原因的持续发热、皮肤瘀斑或牙龈出血时，应尽快完成血常规检查，若发现白细胞、血红蛋白及血小板三项同时异常，需进一步接受骨髓细胞形态学检查以明确诊断。

急性白血病的常见早期表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温可达38℃以上，常伴随口腔炎、咽炎或肺部感染，且常规抗感染治疗效果不佳。发热源于正常中性粒细胞减少，使机体防御能力下降。

2、出血倾向：皮肤出现针尖样出血点、大片瘀斑，或表现为鼻出血、牙龈渗血，女性可能出现月经量明显增多。出血与血小板数量减少及凝血功能异常直接相关。

3、贫血相关表现：进行性加重的面色苍白、头晕、活动后心悸气短。贫血源于白血病细胞挤占骨髓正常造血空间，红细胞生成受阻。

4、浸润症状：部分患者出现骨关节疼痛，以胸骨下段压痛较为典型；也可能出现牙龈增生肿胀、皮肤结节或肝脾淋巴结肿大。

确诊所需的关键检查

1、血常规：多数患者白细胞计数异常升高，也可正常或降低，但常伴随血红蛋白下降和血小板减少。据《中国急性白血病诊疗指南（2023年版）》，初诊时约80%以上患者存在至少两系血细胞减少。

2、外周血涂片：可观察到原始或幼稚细胞，这类细胞在正常外周血中不应出现，是重要的筛查线索。

3、骨髓穿刺与活检：骨髓细胞形态学检查是确诊依据。原始细胞比例≥20%时，结合临床表现可诊断急性白血病。同时需进行细胞化学染色、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查，用于分型及预后判断。

需要警惕的排查情形

健康人群若在短期内出现上述两类及以上症状，且血常规提示白细胞、血红蛋白、血小板三项中两项以上异常，应在一周内就诊血液科。儿童及青少年起病更急，进展更快，发热伴出血时需优先排查。老年患者症状可能不典型，仅表现为乏力或反复感染，血常规筛查尤为重要。

急性白血病的发现依赖对异常血象的警觉与骨髓检查的确认，早期识别血常规三联异常是启动诊断流程的关键节点。

常见问题

否。绝大多数急性白血病不属于遗传性疾病，子女患病风险与普通人群无显著差异，仅极少数存在明确遗传易感基因的家族需进行遗传咨询。

不能完全排除。极少数早期患者血常规可暂时正常，若症状持续或加重，需复查血常规并考虑外周血涂片检查，必要时进行骨髓穿刺。

主要依据骨髓中原始细胞比例和病程进展速度。急性白血病原始细胞≥20%，起病急、进展快；慢性白血病原始细胞比例较低，病程相对缓慢。

否。牙龈出血更常见于牙周疾病或血小板轻度减少。若同时伴随发热、皮肤瘀斑、血常规多项异常，才需警惕急性白血病可能。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范（2022年版）.