心绞痛发作后胸口仍疼痛应如何处理

心绞痛发作后胸口仍持续疼痛，应立即按医疗急救处理，而不是继续观察或自行缓解。若疼痛在休息或含服硝酸甘油后5分钟仍未缓解，或反复加重，需立即拨打120，尽快前往具备胸痛救治能力的医院。

为什么持续胸痛需要紧急处理

心绞痛发作通常由心肌暂时缺血引起，休息或规范用药后数分钟内可缓解。若胸口疼痛持续超过5分钟仍不缓解，需警惕不稳定型心绞痛或急性心肌梗死。中国急性心肌梗死规范化救治项目相关数据（中国医师协会，2019年）显示，急性心肌梗死患者从症状出现到再灌注治疗的时间越短，预后越好。因此，持续胸痛的核心处理原则是尽快就医，而不是在家反复等待。

1、立即停止活动：保持坐位或半卧位休息，减少心脏耗氧，避免走动、爬楼或自行驾车。

2、立即呼叫急救：拨打120，说明“持续胸痛、怀疑心脏问题”，由急救人员完成转运和初步评估。

3、保持通讯畅通：独居者应提前打开房门，便于急救人员进入；同时联系家属或附近人员协助。

4、不要自行反复加药：硝酸甘油的使用应遵循既往医生指导。若含服1次后5分钟仍不缓解，不应自行多次追加，应尽快由急救人员评估。

5、准备就医信息：记录疼痛开始时间、部位、性质、是否放射至左肩或下颌、是否伴出汗、恶心、呼吸困难，以及既往高血压、糖尿病、冠心病史。

6、配合医院检查：到达急诊后，通常需尽快完成心电图和心肌损伤标志物检测。权威指南《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》提出，胸痛患者应尽早完成心电图评估，以识别需要紧急再灌注治疗的患者。

7、避免自行驾车：持续胸痛可能随时发生恶性心律失常或意识障碍，自行驾车会增加交通安全和救治延误风险。

8、区分其他情况：若疼痛与呼吸、咳嗽、按压胸壁明显相关，或伴突发撕裂样背痛，也需急诊排查肺栓塞、主动脉夹层、气胸等急症，不能仅按心绞痛处理。

需要特别关注的情况

• 疼痛持续超过5分钟，或含服硝酸甘油后仍不缓解。
• 疼痛程度较以往明显加重，或发作更频繁、更易诱发。
• 伴大汗、濒死感、恶心、呼吸困难、晕厥。
• 年龄较大、糖尿病、慢性肾脏病患者症状可能不典型，仅表现为胸闷、气短或上腹不适。

心绞痛发作后胸口仍疼痛，关键不是在家忍耐或反复吃药，而是立即呼叫急救并尽快到医院完成心电图和心肌损伤标志物评估。若疼痛超过5分钟不缓解，或伴大汗、呼吸困难、晕厥，应按急性心肌梗死流程处理，尽早开通血管，减少心肌坏死。

常见问题

否。若疼痛超过5分钟仍不缓解，或反复加重，应立即拨打120，不应在家继续观察，以免延误急性心肌梗死救治。

否。持续胸痛可能随时发生心律失常或晕厥，自行驾车有风险，应由急救车转运，并在途中接受初步监护和处理。

通常需尽快做心电图和心肌损伤标志物检测，必要时行冠状动脉造影，以判断是否存在急性心肌梗死或不稳定型心绞痛。

不应自行反复加服。若按既往医生指导含服1次后5分钟仍不缓解，应呼叫急救，由急救人员评估是否需要进一步处理。

伴大汗、呼吸困难、恶心、晕厥、濒死感，或疼痛放射至左肩、下颌、背部时，提示风险更高，需立即急诊处理。

参考资料

[1] 中国医师协会. 中国急性心肌梗死规范化救治项目年度报告. 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南.