左侧乳腺内实性结节，BI—KADS，考虑导管内来源其内可见血流信

左侧乳腺内实性结节伴血流信号，且评估为BI-RADS 4类时，恶性风险不能直接排除，需要进一步通过穿刺活检明确病理性质。导管内来源提示病变可能位于乳腺导管系统内，血流信号仅反映病灶存在血供，并不等同于恶性。

乳腺结节评估的核心要点

1、BI-RADS分级的含义：BI-RADS 3类恶性概率低于2%，通常建议6个月后复查；BI-RADS 4类恶性概率为2%至95%，必须进行组织学活检；BI-RADS 5类恶性概率不低于95%，应积极处理。该分级来自美国放射学会于2013年发布的乳腺影像报告与数据系统第5版。

2、导管内来源的意义：导管内病变包括导管内乳头状瘤、导管原位癌及导管内乳头状癌等。普通超声可观察到病灶位于扩张导管内，但无法区分良性与恶性，最终诊断依赖病理检查。

3、血流信号的价值：彩色多普勒超声显示血流信号，说明病灶存在滋养血管。恶性病灶因新生血管丰富，常表现为血流信号增多，但部分良性病变如导管内乳头状瘤同样可见血流信号，因此该指标不能单独作为良恶性判断依据。

4、穿刺活检的决策：对于BI-RADS 4类结节，空芯针穿刺活检或真空辅助旋切活检是获取病理组织的标准方法。若活检结果为良性，可定期随访；若为恶性或不典型增生，需由乳腺外科制定后续手术方案。

5、影像随访的适用条件：仅BI-RADS 3类且病情稳定者，可每6个月进行一次超声复查；若结节增大或分级升高，则需缩短复查间隔并考虑活检。BI-RADS 4类不适用单纯随访策略。

6、多学科协作的必要性：乳腺超声、乳腺外科、病理科及肿瘤内科需共同参与诊疗决策。单一影像学检查无法替代病理诊断，任何治疗方案的制定均应以病理结果为依据。

乳腺结节的管理核心在于准确分级与病理确诊。BI-RADS 4类结节必须通过活检明确性质，血流信号和导管内来源仅提供定位与血供信息，不能替代组织学诊断。发现此类结节后，应携带完整影像资料至乳腺专科就诊，由专科医生评估是否需要穿刺及后续处理方案。

常见问题

是，需要重视。BI-RADS 4类恶性概率为2%至95%，必须进行穿刺活检明确病理性质，不能仅靠超声随访观察。

否。导管内来源可见于导管内乳头状瘤等良性病变，也可见于导管原位癌，良恶性判断必须依靠病理活检结果。

否。血流信号仅说明病灶有血供，部分良性病变如导管内乳头状瘤也可出现血流信号，不能单独作为恶性判断依据。

否。BI-RADS 4类结节指南推荐进行组织学活检，单纯复查可能延误恶性病变的诊断与治疗时机。

否。现有循证医学证据表明，规范的空芯针穿刺活检不会增加肿瘤播散风险，是安全的诊断手段。

参考资料

[1] 美国放射学会. 乳腺影像报告与数据系统第5版. 2013.

[2] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.