头部受击后出现头晕及颈部作响是否有问题

头部受击后出现头晕及颈部作响需要及时就医评估，不能自行观察等待。头晕提示脑组织可能受到震荡或供血调节异常，颈部作响可能源于颈椎小关节、韧带或血管周围结构损伤，两者同时出现时应排除颅内出血、颈椎骨折脱位及血管损伤。

为什么需要重视

1、颅内迟发损伤风险：头部受击后硬膜下血肿、硬膜外血肿可在数小时至数天内进展。中国颅脑创伤资料库数据显示，颅脑创伤后迟发性颅内血肿发生率约为百分之三至百分之五，早期症状可仅表现为头晕、头痛或恶心。

2、颈椎结构损伤风险：颈部作响医学上称为颈部弹响，若伴随疼痛、活动受限或上肢麻木，需警惕颈椎椎体、关节突或韧带损伤。中华医学会神经外科学分会发布的颅脑创伤救治指南指出，头部外伤合并颈部症状者应进行颈椎影像学检查。

3、血管损伤风险：颈部受到牵拉或旋转暴力时，颈动脉或椎动脉内膜可能撕裂，形成动脉夹层。此类损伤早期可仅有头晕和颈部异响，但可进展为脑梗死。

需要完成的检查

1、头颅计算机断层扫描：用于排查颅内出血、颅骨骨折和脑挫裂伤，是头部外伤后首选影像学检查。

2、颈椎计算机断层扫描或磁共振成像：计算机断层扫描可显示骨性结构损伤，磁共振成像可评估韧带、椎间盘和脊髓损伤。

3、颈部血管超声或计算机断层血管成像：用于筛查颈动脉和椎动脉夹层，尤其适用于颈部有旋转或牵拉受伤机制者。

4、神经系统查体：包括意识状态、瞳孔反应、肢体肌力和病理反射，由急诊科或神经外科医师完成。

需要立即就医的危险信号

1、意识改变：出现嗜睡、呼之不应、言语混乱或反复呕吐。

2、剧烈头痛：头痛程度持续加重，普通休息不能缓解。

3、肢体症状：单侧肢体无力、麻木、行走不稳或抽搐。

4、颈部症状加重：颈部疼痛剧烈、无法转头、上肢放射性疼痛或麻木。

5、瞳孔异常：双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝。

头部受击后头晕与颈部作响同时存在，提示可能存在颅内和颈椎双重损伤，应尽快到急诊科或神经外科就诊，完成头颅和颈椎影像学评估，排除迟发性出血和血管损伤。即使初次检查未见异常，症状持续或加重时仍需复诊。

常见问题

是。意识清醒不代表颅内无损伤，迟发性出血可在伤后数小时出现，建议急诊行头颅计算机断层扫描。

否。颈部作响可能提示韧带或关节损伤，无痛不代表无结构损伤，需影像学检查排除颈椎损伤。

伤后七十二小时内出现头晕加重、呕吐、嗜睡或肢体无力均需立即就医，迟发性血肿多在此期间进展。

需有人陪伴观察二十四至四十八小时，出现意识改变、剧烈头痛、反复呕吐或肢体无力时立即返院复查。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 中华神经外科杂志.

[4] 中国医师协会神经外科医师分会. 颈椎损伤诊断与治疗专家共识. 中华医学杂志.