手术中应如何判断腹股沟韧带的情况

手术中判断腹股沟韧带情况，需在直视下确认其连续性、张力、附着点及与周围血管神经的毗邻关系，并排除瘢痕挛缩或异常增厚。腹股沟韧带由腹外斜肌腱膜下缘增厚卷曲形成，术中识别其白色纤维束带结构是定位与保护的关键。

术中识别与判断要点

1、解剖定位：腹股沟韧带起自髂前上棘，止于耻骨结节，术中沿腹外斜肌腱膜下缘可触及一条质地坚韧的白色纤维束带，其上方为腹内斜肌与腹横肌，下方为股血管鞘及髂耻束区域。

2、连续性判断：正常腹股沟韧带呈连续、均匀的条索状结构，表面光滑，无断裂或裂隙。若见局部凹陷、纤维断裂或异常突起，需考虑既往手术瘢痕、腹股沟区疝修补后改变或韧带本身退变。

3、张力评估：以无齿镊轻提韧带，正常张力表现为中等弹性、不易被过度牵拉。若张力显著增高，提示可能存在挛缩或慢性炎症；若张力过低、呈松弛状态，需警惕韧带功能不全。

4、附着点检查：重点观察髂前上棘与耻骨结节两处附着点。附着点撕脱或骨质撕脱在术中可见局部出血、骨膜剥离或纤维束带游离，常见于髂前上棘撕脱骨折或运动损伤。

5、毗邻关系确认：腹股沟韧带深面与股神经、股动静脉及髂耻束相邻。术中判断韧带情况时，需确认其与股血管鞘之间无异常粘连或压迫，避免误伤血管神经。

6、病理状态识别：韧带增厚、钙化或与腹股沟管后壁粘连，多见于慢性腹股沟区疼痛或既往疝修补术后。若韧带呈灰白色、质地脆硬，提示退行性改变或长期慢性牵拉。

证据与数据

腹股沟区解剖研究显示，腹股沟韧带长度平均约12至14厘米，其耻骨结节附着点宽度约1.5至2.0厘米。据《格氏解剖学》第42版记载，腹股沟韧带由腹外斜肌腱膜下缘增厚形成，是腹股沟区重要的解剖标志。术中判断韧带完整性时，可参考腹股沟区手术解剖指南中关于韧带张力与附着点的评估标准。

操作步骤

• 第一步：切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，暴露腹股沟韧带全长。
• 第二步：以无齿镊或组织钳轻提韧带，观察其连续性、色泽及张力。
• 第三步：沿韧带走向检查髂前上棘至耻骨结节全程，记录是否存在断裂、增厚或粘连。
• 第四步：确认韧带深面与股血管鞘、股神经的毗邻关系，必要时以钝性分离显露。
• 第五步：若发现韧带异常，结合术前影像与术中所见，判断是否需行韧带修复或松解。

注意与提示

术中判断腹股沟韧带情况，需结合术前超声或磁共振影像，避免单一依赖触觉。若韧带与疝囊、血管鞘粘连紧密，分离时需注意保护股神经及股动静脉。术后应记录韧带状态，为后续治疗提供依据。腹股沟韧带完整性对维持腹股沟区稳定具有重要作用，术中判断应细致、全面。

常见问题

是。腹股沟韧带由腹外斜肌腱膜下缘增厚形成，需切开腹外斜肌腱膜才能直视韧带的连续性、张力及附着点。

正常张力表现为中等弹性，以无齿镊轻提时可轻微移动但不易过度牵拉，质地坚韧且表面光滑。

需以钝性分离仔细松解粘连，确认股神经及股动静脉走行，避免锐性切割造成血管神经损伤。

可见局部出血、骨膜剥离或纤维束带游离，附着点处骨质可能裸露，常见于髂前上棘撕脱骨折。

是。术前超声或磁共振可提供韧带厚度、连续性及毗邻关系信息，术中结合影像可提高判断准确性。

参考资料

[1] 格氏解剖学第42版，腹股沟区解剖章节

[2] 腹股沟区手术解剖指南，人民卫生出版社

[3] 腹股沟疝手术学，中华医学会外科学分会

[4] 腹股沟区应用解剖学研究，中国临床解剖学杂志