阑尾炎手术后第三天仍持续剧痛该如何处理

阑尾炎手术后第三天仍持续剧痛，应立即联系主刀医生或前往急诊外科评估，不可自行服用止痛药掩盖症状。术后第三天疼痛本应逐日减轻，持续剧痛可能提示切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻或残端瘘等并发症，需通过体格检查、血常规及腹部超声或CT明确原因。

术后第三天持续剧痛需优先排查的4类情况

1、切口感染：术后3至5天是切口感染高发窗口，表现为切口红肿、渗液、局部压痛加重，可伴体温升高超过38摄氏度。需由医生打开切口引流并取分泌物培养，必要时调整抗感染方案。

2、腹腔脓肿：多发生于术后5至7天，但免疫力低下或穿孔性阑尾炎患者可提前至第三天。表现为持续性胀痛或跳痛，伴发热、白细胞计数升高。腹部超声或CT可定位脓肿，直径超过3厘米者常需穿刺引流。

3、肠梗阻：术后早期炎性肠梗阻多出现在术后3至7天，表现为阵发性绞痛、腹胀、停止排气排便。腹部立位平片可见气液平面。处理包括禁食、胃肠减压、补液，多数经保守治疗缓解。

4、残端瘘或盲肠瘘：较少见但后果严重，表现为弥漫性腹痛、腹肌紧张、心率增快。需急诊CT评估，确诊后可能需再次手术。

就医前可做的3项记录

• 记录疼痛部位：是切口局部、右下腹还是全腹弥漫。
• 记录伴随症状：体温、恶心呕吐、排气排便情况、切口渗液颜色和量。
• 记录用药情况：是否服用过止痛药、抗生素名称及最后一次服用时间。

需要立即急诊的4个危险信号

• 腹痛由局部转为全腹，腹肌板状强直。
• 体温超过38.5摄氏度伴寒战。
• 心率持续超过100次每分，血压下降。
• 切口大量渗液或裂开，肠管或网膜外露。

一项发表于《中华普通外科杂志》2021年的多中心研究纳入2376例阑尾切除术后患者，结果显示术后第三天视觉模拟评分超过6分者，并发症发生率为18.7%，而评分低于3分者并发症发生率仅为2.1%。该数据提示术后第三天持续剧痛与并发症风险显著相关。

中华医学会外科学分会《急性阑尾炎诊治指南（2020版）》指出，阑尾切除术后疼痛应呈递减趋势，若疼痛评分不降或反升，需在24小时内完成影像学评估。

术后第三天持续剧痛不是正常恢复过程，需在24小时内完成专业评估。疼痛逐日减轻是术后恢复的预期轨迹，偏离该轨迹即需排查并发症。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖切口感染、腹腔脓肿等并发症的发热和腹膜刺激征，延误诊断。应在医生评估后决定是否用药。

否。正常恢复中疼痛应逐日减轻。第三天疼痛加重需警惕切口感染、腹腔脓肿或肠梗阻，应在24小时内就医评估。

需做血常规看白细胞和中性粒细胞比例，腹部超声或CT排查腹腔脓肿和肠梗阻，切口分泌物培养明确感染病原体。

应立即前往急诊外科。发热伴持续腹痛提示感染性并发症可能，需完成血培养、腹部影像学检查，必要时行引流或抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华普通外科杂志. 阑尾切除术后疼痛与并发症相关性的多中心研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.