何为高血压危象

高血压危象是指血压在短时间内急剧升高，通常收缩压超过180毫米汞柱和或舒张压超过120毫米汞柱，并伴有心、脑、肾、视网膜等靶器官急性损伤的临床综合征。该状态属于内科急症，需要立即就医评估，而非自行处理。

血压数值与分层

1、高血压亚急症：血压显著升高但尚未出现急性靶器官损伤，收缩压通常不低于180毫米汞柱或舒张压不低于120毫米汞柱，需在数小时内就医评估并启动降压治疗。

2、高血压急症：血压急剧升高的同时伴随靶器官进行性损害，包括高血压脑病、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫或重度子痫前期、急性肾损伤等。

3、血压阈值并非绝对：部分慢性高血压患者基础血压长期处于较高水平，即使收缩压未达到180毫米汞柱，若出现急性靶器官损害表现，同样按高血压急症处理。妊娠期女性血压超过160/110毫米汞柱即需高度警惕。

靶器官受损的典型表现

1、神经系统：剧烈头痛、视物模糊、意识障碍、抽搐、一侧肢体无力或言语不清，提示高血压脑病或脑卒中。

2、心血管系统：胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，提示急性冠脉综合征、急性心力衰竭或主动脉夹层。

3、肾脏：少尿、无尿、血尿、水肿，提示急性肾损伤。

4、视网膜：视力骤降、视物变形，眼底检查可见出血、渗出或视乳头水肿。

5、消化系统：恶心、呕吐，常与颅内压升高相关。

流行病学与就诊数据

据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》引用资料，高血压急症在高血压患者中的发生率约为1%至2%。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，约9.6%的急性心肌梗死患者入院时存在血压显著升高。另据国家心血管病中心2023年发布的数据，中国18岁及以上居民高血压患病率约为27.5%，估算患病人数约2.45亿，血压控制率仍偏低，这是高血压危象发生的重要基础。

现场应对与就医原则

1、立即呼叫急救：出现上述任一靶器官受损表现，应拨打120，避免自行驾车前往医院。

2、保持安静体位：让患者取半卧位或平卧位，头部偏向一侧，避免情绪激动和用力。

3、不自行加药：在未明确是急症还是亚急症之前，自行含服或加服降压药物可能导致血压骤降，加重脑、心、肾缺血。

4、监测与记录：如条件允许，记录血压数值、测量时间及症状变化，供急诊医生参考。

5、医院处理：医生会根据靶器官受损类型选择静脉降压药物，通常在数分钟至数小时内将血压降至安全范围，而非迅速降至正常水平。

高血压危象的核心在于血压急剧升高合并急性靶器官损害，识别关键表现并立即就医是改善预后的决定性环节。血压显著升高但无急性靶器官损害者，也需在数小时内接受专业评估。

常见问题

高血压危象通常指高血压急症，即血压急剧升高并伴急性靶器官损害；高血压亚急症血压同样显著升高，但尚无急性靶器官损伤，两者处理紧迫程度不同。

是。高血压急症可导致脑卒中、急性心力衰竭、主动脉夹层等，若未及时救治，死亡和严重残疾风险明显升高。

若伴随胸痛、呼吸困难、剧烈头痛、意识改变或肢体无力，应立即拨打120；若无上述表现，也应尽快前往急诊评估，不自行加服降压药。

会。血压长期控制不达标、擅自停药、情绪激动、感染等均可诱发复发，出院后需规律监测并坚持长期管理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 科学出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国急性心肌梗死注册研究报告. 中华心血管病杂志.